Transtorno Ciclotímico

O transtorno ciclotímico, ou ciclotimia, é uma perturbação crônica e flutuante do humor, na qual numerosos períodos de sintomas hipomaníacos se alternam com períodos de sintomas depressivos ao longo de um tempo prolongado, sem que nenhum deles atinja o limiar completo de um episódio hipomaníaco, maníaco ou depressivo maior. Ele se situa na extremidade mais branda e persistente do espectro bipolar.

Definition

O transtorno ciclotímico é um transtorno do humor caracterizado por numerosos períodos de sintomas hipomaníacos e depressivos que persistem por um período prolongado (pelo menos cerca de dois anos em adultos), onde os sintomas não preenchem os critérios completos para um episódio hipomaníaco, maníaco ou depressivo maior.

Scope

Esta entrada aborda o padrão definidor de oscilações de humor sub-limiares, os requisitos de cronicidade e duração que separam a ciclotimia de episódios bipolares completos, sua relação com o temperamento e a dificuldade de reconhecê-la clinicamente. É um material de referência que descreve o conceito diagnóstico, não uma orientação clínica.

Core questions

• Como as flutuações de humor sub-limiares da ciclotimia diferem dos episódios bipolares completos?
• Onde o transtorno ciclotímico se situa na fronteira entre transtorno do humor, temperamento e personalidade?
• Por que o transtorno ciclotímico é raramente diagnosticado, apesar da evidência de que pode ser comum?

Key concepts

• Sintomas de humor sub-limiares
• Cronicidade e duração mínima
• Temperamento ciclotímico
• Limite do espectro bipolar
• Conversão para bipolar I ou II
• Sub-reconhecimento

Mechanisms

A ciclotimia é definida pela persistência e gravidade sub-limiar, em vez de por episódios graves discretos. Ao longo de um longo período (pelo menos aproximadamente dois anos em adultos, um ano em jovens), a pessoa experimenta muitos períodos alternados de sintomas hipomaníacos e depressivos, presentes na maior parte do tempo, mas nenhum desses períodos satisfaz os critérios completos para um episódio hipomaníaco, maníaco ou depressivo maior; uma vez que um episódio completo ocorre, o diagnóstico muda para transtorno bipolar I ou bipolar II. O padrão se sobrepõe conceitualmente à noção de um temperamento ciclotímico, o que complica a fronteira com a personalidade.

Clinical relevance

O transtorno ciclotímico é frequentemente negligenciado porque suas oscilações de humor são leves e crônicas e podem ser atribuídas ao temperamento ou à personalidade; no entanto, pode causar prejuízo significativo e pode preceder ou evoluir para transtorno bipolar I ou II. A entrada descreve como a condição é conceituada e classificada e não é uma base para diagnóstico ou tratamento individual.

Epidemiology

As estimativas de prevalência ao longo da vida variam amplamente com a definição de caso, variando de menos de 1% em algumas pesquisas comunitárias a números substancialmente mais altos em amostras clínicas e baseadas no espectro; o transtorno geralmente começa na adolescência ou no início da idade adulta e é considerado sub-reconhecido em relação à sua provável frequência (Van Meter e colegas 2012; Perugi e colegas 2015).

Evidence & guidelines

A revisão crítica de Van Meter, Youngstrom e Findling (2012) e a reavaliação de Perugi e colegas (2015) examinam o diagnóstico, a prevalência e as ambiguidades conceituais da ciclotimia, e revisões bipolares mais amplas (Grande e colegas 2016) a situam no espectro. Os critérios diagnósticos seguem o DSM-5 (transtorno ciclotímico) e o CID-11 (categoria 6A62).

History

O termo ciclotimia data da psiquiatria alemã do século XIX e foi levado adiante através do trabalho de Kraepelin e Kretschmer sobre o temperamento como uma disposição constitucional para oscilações de humor. Foi formalizado como transtorno ciclotímico no DSM-III em 1980 e mantido nas edições subsequentes e no CID-11, embora o debate sobre seu status de temperamento versus transtorno persista.

Debates

A ciclotimia é um transtorno do humor ou um temperamento?

A sobreposição na terminologia e nos sintomas entre o transtorno ciclotímico e um temperamento ciclotímico constitucional deixa seu status ambíguo, com alguns autores o enquadrando como uma forma distinta e prevalente de bipolaridade e outros como uma disposição em nível de personalidade.

Key figures

• Giulio Perugi
• Hagop Akiskal
• Anna Van Meter
• Eric Youngstrom

Seminal works

• van-meter-2012
• perugi-2015

Frequently asked questions

Como o transtorno ciclotímico difere do transtorno bipolar II?

No transtorno bipolar II, a pessoa teve pelo menos um episódio hipomaníaco completo e um episódio depressivo maior completo, enquanto na ciclotimia os sintomas hipomaníacos e depressivos permanecem abaixo do limiar do episódio completo, mas persistem cronicamente por anos.

O transtorno ciclotímico pode evoluir para transtorno bipolar I ou II?

Sim. Se um episódio hipomaníaco, maníaco ou depressivo maior completo ocorrer subsequentemente, o diagnóstico é alterado para o transtorno bipolar correspondente.