Absorção de Água e Eletrólitos no Cólon

A absorção de água e eletrólitos no cólon é o processo pelo qual o cólon recupera a maior parte da água, sódio e cloreto entregues no resíduo fluido do intestino delgado, devolvendo-os ao corpo e convertendo um efluente líquido em fezes formadas e semissólidas. O movimento da água é passivo e segue a absorção ativa de íons, principalmente sódio.

Definition

A absorção de água e eletrólitos no cólon é a reabsorção líquida de água, sódio e cloreto (com manuseio regulado de potássio e bicarbonato) através do epitélio colônico, na qual a água segue osmoticamente o transporte ativo de íons.

Scope

Este tópico abrange os volumes e as espécies iônicas manuseadas pelo cólon, os mecanismos de transporte apicais e basolaterais responsáveis pelo movimento de sódio, cloreto, potássio e água, o gradiente proximal-distal no modo de transporte e a regulação hormonal desses processos. É um material de referência sobre fisiologia normal.

Core questions

• Quanto fluido o cólon absorve por dia e qual é sua capacidade de reserva?
• Por quais mecanismos apicais e basolaterais o sódio é absorvido?
• Como o transporte difere entre o cólon proximal e distal?
• Como o transporte de sal e água no cólon é regulado hormonalmente?

Key concepts

• Troca eletroneutra de Na-H e Cl-HCO3
• Absorção eletrogênica de sódio via canal de sódio epitelial (ENaC)
• ATPase de sódio-potássio como a bomba motora basolateral
• Absorção de água osmoticamente acoplada (passiva)
• Modos de transporte do cólon proximal versus distal
• Regulação da absorção de sódio distal pela aldosterona
• Capacidade de reserva absortiva do cólon
• Absorção de sódio estimulada por ácidos graxos de cadeia curta

Mechanisms

O cólon normalmente recebe da ordem de um a dois litros de fluido ileal por dia e absorve a grande maioria dele, com uma reserva substancial que lhe permite absorver vários litros quando a entrega aumenta. A absorção líquida é impulsionada pela captação ativa de sódio. No cólon proximal, predomina a absorção eletroneutra de sódio, acoplando a troca apical de sódio-hidrogênio com a troca de cloreto-bicarbonato. No cólon distal, a absorção eletrogênica através do canal de sódio epitelial (ENaC) sensível à amilorida torna-se importante e é fortemente estimulada pela aldosterona. Em todos os casos, a ATPase de sódio-potássio basolateral bombeia sódio para fora da célula para manter o baixo sódio intracelular que impulsiona a entrada apical, gerando o gradiente osmótico que a água então segue. O cloreto é absorvido em troca de bicarbonato, e o cólon tanto secreta quanto absorve potássio sob regulação. Ácidos graxos de cadeia curta produzidos pela fermentação promovem ainda mais a absorção de sódio e fluidos (Sandle, 1998; Kunzelmann & Mall, 2002).

Clinical relevance

Como a capacidade do cólon de absorver água determina a consistência das fezes, a absorção prejudicada ou a secreção ativa são a base de muitos estados diarreicos, enquanto a recuperação excessiva de água contribui para fezes duras. Esta descrição do transporte normal é material de referência e não é uma base para diagnóstico ou tratamento individual.

Evidence & guidelines

Os mecanismos aqui resumidos são extraídos de revisões fisiológicas do transporte de sal e água no cólon (Sandle, 1998) e do transporte de eletrólitos no cólon de mamíferos (Kunzelmann & Mall, 2002); nenhuma diretriz de prática clínica é invocada para este tópico de fisiologia normal.

History

Estudos iniciais de balanço e perfusão estabeleceram que o cólon é um local importante de recuperação de água e sódio; trabalhos eletrofisiológicos posteriores distinguiram a absorção proximal eletroneutra da absorção eletrogênica sensível à amilorida no cólon distal e esclareceram o papel da aldosterona, uma síntese capturada na avaliação de Sandle de 1998 e na revisão de Kunzelmann e Mall de 2002.

Key figures

• Geoffrey I. Sandle
• Henry J. Binder
• Karl Kunzelmann
• Marcus Mall

Seminal works

• sandle-1998
• kunzelmann-mall-2002

Frequently asked questions

Quanta água o cólon absorve por dia?

Ele tipicamente absorve a maior parte de um a dois litros de resíduo fluido entregue pelo intestino delgado, e possui uma reserva que lhe permite absorver vários litros quando a carga aumenta, razão pela qual as fezes são normalmente semissólidas.

A água é ativamente bombeada para fora do cólon?

Não. O movimento da água é passivo e osmótico; ele segue a absorção ativa de íons, principalmente sódio, que é transportado através do epitélio e bombeado para fora no lado basolateral pela ATPase de sódio-potássio.