Estrutura e Função das Valvas Cardíacas

A estrutura e função das valvas cardíacas descrevem as quatro valvas unidirecionais que mantêm o sangue fluindo em uma única direção através do coração. As valvas atrioventriculares (tricúspide e mitral) separam os átrios dos ventrículos, e as valvas semilunares (pulmonar e aórtica) guardam as saídas para as grandes artérias, abrindo e fechando passivamente em resposta às diferenças de pressão do ciclo cardíaco.

Definition

Estrutura e função das valvas cardíacas refere-se à anatomia das quatro valvas do coração e seu aparelho de suporte, e à forma como as diferenças de pressão ao longo do ciclo cardíaco as fazem abrir e fechar para garantir o fluxo sanguíneo unidirecional.

Scope

O tópico abrange a anatomia das quatro valvas e suas estruturas de suporte — folhetos ou cúspides, o anel, e, para as valvas atrioventriculares, as cordas tendíneas e os músculos papilares — e a forma como os gradientes de pressão impulsionam sua abertura e fechamento durante o ciclo cardíaco. Trata-se de anatomia e fisiologia descritivas e não fornece orientação sobre o manejo de doenças valvares.

Core questions

• Como são construídas as valvas atrioventriculares e semilunares?
• Quais estruturas de suporte mantêm a competência das valvas atrioventriculares?
• Como as mudanças de pressão no ciclo cardíaco abrem e fecham as valvas?
• Como a função valvar se relaciona com os sons cardíacos?

Key concepts

• Valvas atrioventriculares (tricúspide, mitral)
• Valvas semilunares (pulmonar, aórtica)
• Folhetos, cúspides e o anel valvar
• Cordas tendíneas e músculos papilares
• Gradientes de pressão e movimento passivo das valvas
• Relação do fechamento valvar com os sons cardíacos

Mechanisms

As valvas abrem e fecham passivamente de acordo com a pressão em cada lado. À medida que os ventrículos se enchem, as valvas atrioventriculares estão abertas; quando a pressão ventricular aumenta na sístole, elas se fecham, e as cordas tendíneas ancoradas aos músculos papilares impedem que os folhetos se evertam para os átrios. Quando a pressão ventricular excede a da aorta e da artéria pulmonar, as valvas semilunares se abrem e o sangue é ejetado; à medida que os ventrículos relaxam e a pressão diminui, essas valvas se fecham para prevenir o refluxo. O fechamento das valvas atrioventriculares produz o primeiro som cardíaco e o fechamento das valvas semilunares o segundo (Anderson, 2000).

Clinical relevance

A anatomia valvar normal e a dinâmica de pressão que governa a abertura e o fechamento são o quadro de referência para a compreensão da estenose e regurgitação e para a interpretação de sopros e sons cardíacos. Este tópico descreve as valvas normais e é educacional; não é uma base para diagnóstico ou tratamento individual, que são abordados em diretrizes clínicas (Vahanian et al., 2022; Bonow et al., 2008).

Evidence & guidelines

A anatomia valvar é fundamentada em referências de morfologia cardíaca (Anderson, 2000; Anderson et al., 2013), e o manejo clínico da doença valvar é abordado em diretrizes atuais (Vahanian et al., 2022; Bonow et al., 2008). Este tópico em si é uma referência descritiva, não uma diretriz.

History

A estrutura macroscópica das valvas cardíacas é conhecida desde os primeiros estudos anatômicos, mas a compreensão do aparelho mitral e tricúspide como unidades funcionais integradas — folhetos, anel, cordas e músculos papilares trabalhando juntos — foi refinada através da anatomia cirúrgica do século XX, informando tanto o diagnóstico quanto o reparo.

Key figures

• Robert H. Anderson
• Alain Carpentier

Seminal works

• anderson-2000-aortic-root

Frequently asked questions

O que impede que as valvas atrioventriculares se invertam durante a contração?

As cordas tendíneas conectam os folhetos valvares aos músculos papilares da parede ventricular, mantendo os folhetos no lugar para que não prolapsem para os átrios quando a pressão ventricular aumenta.

O que produz os dois principais sons cardíacos?

O primeiro som cardíaco provém do fechamento das valvas atrioventriculares (mitral e tricúspide) no início da sístole, e o segundo do fechamento das valvas semilunares (aórtica e pulmonar) no final da sístole.