Circulação Coronariana e Suprimento Miocárdico

A circulação coronariana e o suprimento miocárdico descrevem como o coração se nutre. As artérias coronárias direita e esquerda emergem da raiz da aorta e se ramificam sobre a superfície do coração e para dentro do músculo, e seu fluxo é continuamente ajustado para que o fornecimento de oxigênio corresponda à alta e variável demanda metabólica do miocárdio em funcionamento.

Definition

Circulação coronariana e suprimento miocárdico referem-se ao suprimento arterial, drenagem venosa e regulação do fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco que mantém o equilíbrio entre a demanda e a entrega de oxigênio miocárdico.

Scope

O tópico abrange a anatomia das artérias e veias coronárias, o tempo incomum do fluxo coronariano dentro do ciclo cardíaco, a correspondência do suprimento com a demanda miocárdica de oxigênio, a autorregulação e o controle metabólico e endotelial do tônus coronariano. É fisiologia descritiva e não fornece orientação sobre doença isquêmica do coração.

Core questions

• Como as artérias coronárias estão dispostas e quais regiões elas suprem?
• Por que a maior parte do fluxo coronariano do ventrículo esquerdo ocorre durante a diástole?
• Como o fluxo coronariano é ajustado à demanda miocárdica de oxigênio?
• Quais mecanismos autorregulam o fluxo sanguíneo coronariano?

Key concepts

• Artérias coronárias direita e esquerda e seus ramos
• Dominância coronariana
• Tempo diastólico do fluxo coronariano
• Demanda e suprimento de oxigênio miocárdico
• Autorregulação coronariana
• Controle metabólico e endotelial do tônus coronariano

Mechanisms

A artéria coronária principal esquerda divide-se nos ramos descendente anterior esquerdo e circunflexo, enquanto a artéria coronária direita supre o coração direito e, na maioria das pessoas, a parede inferior e a artéria descendente posterior (dominância direita). Como a contração comprime os vasos intramurais, a perfusão do ventrículo esquerdo ocorre predominantemente durante a diástole. O miocárdio extrai uma alta fração de oxigênio em repouso, então o aumento da demanda deve ser atendido principalmente pelo aumento do fluxo. Sinais metabólicos locais, mediadores endoteliais e ajuste autorregulatório do tônus arteriolar mantêm o fluxo correspondente à demanda em uma faixa de pressões de perfusão (Duncker & Bache, 2008).

Clinical relevance

A distribuição das artérias coronárias e o equilíbrio oferta-demanda são os conceitos de referência para a compreensão da isquemia miocárdica e do território afetado por um determinado vaso. Este tópico descreve a circulação coronariana normal e é educativo; não fornece recomendações de diagnóstico ou tratamento.

Evidence & guidelines

A fisiologia coronariana baseia-se em revisões abrangentes da regulação do fluxo coronariano (Duncker & Bache, 2008) e em textos padrão de fisiologia cardiovascular (Katz, 2010; Klabunde, 2011). Este tópico resume a fisiologia normal e não é uma diretriz clínica.

History

O padrão dos vasos coronarianos tem sido descrito desde os primeiros estudos anatômicos, mas a fisiologia moderna do fluxo coronariano — seu tempo diastólico, seu estreito acoplamento à demanda de oxigênio e os mecanismos de autorregulação — foi elucidada por meio de trabalhos experimentais do século XX e sintetizada em revisões detalhadas da regulação coronariana.

Key figures

• Dirk J. Duncker
• Robert J. Bache
• Carl J. Wiggers

Seminal works

• duncker-bache-2008

Frequently asked questions

Por que o fluxo coronariano para o ventrículo esquerdo ocorre principalmente na diástole?

Durante a sístole, a contração da parede do ventrículo esquerdo comprime os vasos que a atravessam e limita o fluxo, de modo que a maior parte da perfusão do ventrículo esquerdo ocorre na diástole, quando o músculo relaxa.

O que é dominância coronariana?

Dominância coronariana refere-se a qual artéria dá origem à artéria descendente posterior; na maioria das pessoas, a artéria coronária direita o faz, o que é denominado dominância direita.