Sons e Sopros Cardíacos

Os sons cardíacos são as vibrações audíveis produzidas pelos eventos mecânicos do ciclo cardíaco — principalmente o fechamento das valvas cardíacas — enquanto os sopros são os sons mais prolongados gerados pelo fluxo sanguíneo turbulento. A sua ausculta (auscultação) é uma janela para a mecânica cardíaca, permitindo ao examinador inferir o momento dos eventos valvares e a presença de fluxo anormal.

Definition

Sons cardíacos são vibrações transitórias criadas pelo fechamento das valvas e eventos cardíacos associados durante o ciclo cardíaco, e sopros são sons sustentados produzidos por fluxo sanguíneo turbulento através das valvas ou por canais anormais.

Scope

O tópico aborda a origem e o momento dos sons cardíacos normais (S1 e S2, e os sons adicionais S3 e S4), a gênese dos sopros a partir do fluxo turbulento e a relação desses eventos acústicos com o ciclo cardíaco subjacente. É uma descrição fisiológica de como os sons surgem e o que significam, não um manual de diagnóstico.

Core questions

• O que produz o primeiro e o segundo sons cardíacos?
• O que representam o terceiro e o quarto sons cardíacos?
• Como os sons cardíacos são cronometrados dentro do ciclo cardíaco?
• Como o fluxo turbulento gera um sopro?
• Como o momento e a localização ajudam a caracterizar a origem de um sopro?

Key concepts

• Primeiro som cardíaco (S1) do fechamento mitral e tricúspide
• Segundo som cardíaco (S2) do fechamento aórtico e pulmonar
• Desdobramento fisiológico de S2
• Terceiro e quarto sons cardíacos (S3, S4)
• Fluxo turbulento e a gênese dos sopros
• Momento sistólico versus diastólico dos sopros

Mechanisms

Os eventos mecânicos do ciclo cardíaco geram vibrações audíveis na parede torácica. O primeiro som cardíaco (S1) marca o início da sístole e surge principalmente do fechamento das valvas mitral e tricúspide, enquanto o segundo som (S2) marca o fim da sístole e surge do fechamento das valvas aórtica e pulmonar; a ligeira assincronia do fechamento aórtico e pulmonar produz o desdobramento fisiológico de S2, conforme descrito em textos de fisiologia padrão. Sons adicionais de baixa frequência — S3 no início da diástole e S4 no final da diástole — refletem o rápido enchimento ventricular e a contração atrial contra um ventrículo rígido. Os sopros surgem quando o fluxo sanguíneo se torna turbulento, por exemplo, ao atravessar uma valva estenótica ou insuficiente; o seu momento dentro da sístole ou diástole e a sua localização apontam para a estrutura responsável, conforme revisado na literatura de ausculta, embora exames de imagem como a ecocardiografia sejam agora usados para confirmar e quantificar a lesão subjacente.

Clinical relevance

A ausculta dos sons e sopros cardíacos é um método de cabeceira de longa data para detectar doenças valvares e cardíacas estruturais, e os achados acústicos são interpretados em conjunto com a ecocardiografia para confirmação. Esta entrada explica a origem fisiológica e o momento dos sons para referência e não é uma base para diagnóstico individual ou decisões de tratamento.

Evidence & guidelines

A gênese e o momento dos sons cardíacos são descritos em livros-texto padrão de fisiologia e cardiologia (Guyton e Hall; Braunwald), a interpretação clínica da ausculta valvar em artigos de revisão (Hall, 2018), e a imagem que agora complementa a ausculta em recomendações de consenso (Lang, 2015).

History

A ausculta cardíaca tornou-se um método clínico sistemático após Rene Laennec introduzir o estetoscópio no início do século XIX, e a correlação de sons e sopros específicos com eventos e lesões valvares foi refinada ao longo dos séculos XIX e XX. Com o advento da ecocardiografia, a ausculta passou de uma ferramenta primariamente diagnóstica para uma habilidade de triagem e ensino complementada por exames de imagem.

Key figures

• Rene Laennec
• Eugene Braunwald

Seminal works

• hall-bjca-2018
• lang-2015

Frequently asked questions

O que causa o 'tum-tá' do batimento cardíaco?

O 'tum' é o primeiro som cardíaco (S1), produzido quando as valvas mitral e tricúspide se fecham no início da sístole, e o 'tá' é o segundo som cardíaco (S2), produzido quando as valvas aórtica e pulmonar se fecham no final da sístole.

Qual a diferença entre um som cardíaco e um sopro?

Os sons cardíacos são vibrações breves de eventos discretos, como o fechamento das valvas, enquanto um sopro é um som mais longo e sibilante causado por fluxo sanguíneo turbulento, por exemplo, através de uma valva estenótica ou insuficiente.