Reabilitação Cardíaca e Exercício

A reabilitação cardíaca é um programa estruturado e multidisciplinar que ajuda as pessoas a recuperarem após um evento cardíaco ou a viverem melhor com doenças cardíacas. O treino de exercício é o seu ingrediente central: atividade aeróbica e de resistência supervisionada que melhora a aptidão física, alivia os sintomas e apoia a prevenção secundária. Além do exercício, inclui gestão de fatores de risco, educação e apoio psicológico, e os fisioterapeutas desempenham um papel central na execução do componente de exercício.

Definition

A reabilitação cardíaca é um programa abrangente e supervisionado de treino de exercício, modificação de fatores de risco, educação e apoio psicossocial, concebido para restaurar a função e reduzir o risco de eventos cardíacos futuros em pessoas com doença cardiovascular.

Scope

Este tópico abrange a justificação, os componentes e as evidências para a reabilitação cardíaca baseada em exercício em condições como a doença arterial coronária e a insuficiência cardíaca. Aborda como o exercício produz adaptação cardiovascular e como a reabilitação contribui para a prevenção secundária. É uma visão geral de referência e educacional, não uma prescrição de exercício individualizada ou aconselhamento médico.

Core questions

• Por que o treino de exercício é o componente central da reabilitação cardíaca?
• Que resultados a reabilitação cardíaca baseada em exercício melhora na doença arterial coronária e na insuficiência cardíaca?
• Como a reabilitação cardíaca contribui para a prevenção secundária?
• Como são comparadas as modalidades de entrega em casa e em centro?

Key concepts

• Reabilitação cardíaca baseada em exercício
• Prevenção secundária
• Treino aeróbico e de resistência
• Capacidade funcional
• Modificação de fatores de risco
• Entrega em casa versus em centro
• Reabilitação da insuficiência cardíaca

Mechanisms

O exercício supervisionado impõe uma carga cardiovascular gradual que, repetida ao longo de um programa, melhora a capacidade aeróbica, a função muscular periférica e a eficiência da entrega e utilização de oxigénio, de modo que a atividade diária exige uma menor proporção da capacidade máxima. Na doença arterial coronária, a reabilitação baseada em exercício é combinada com medidas de prevenção secundária que abordam fatores de risco modificáveis (Anderson et al., 2016; Piepoli et al., 2010). Na insuficiência cardíaca, o treino de exercício está associado a melhorias na capacidade de exercício e na qualidade de vida relacionada com a saúde (Long et al., 2019). Os programas podem ser realizados num centro ou, para pacientes adequados, em casa (Thomas et al., 2019).

Clinical relevance

A reabilitação cardíaca baseada em exercício é recomendada no tratamento da doença arterial coronária e da insuficiência cardíaca crónica e está associada a uma melhor qualidade de vida relacionada com a saúde e, na doença arterial coronária, a reduções nas hospitalizações cardiovasculares (Anderson et al., 2016; Long et al., 2019). Esta entrada resume o campo para orientação; a elegibilidade, a prescrição de exercício e a supervisão são determinadas individualmente por clínicos qualificados.

Epidemiology

A doença arterial coronária e a insuficiência cardíaca afetam populações muito grandes e são as principais causas de morbilidade e de reinternamentos hospitalares. Revisões sistemáticas da reabilitação cardíaca baseada em exercício nestes grupos relatam benefícios consistentes para a qualidade de vida e, na doença arterial coronária, para a hospitalização cardiovascular, embora os efeitos em alguns resultados variem entre os ensaios (Anderson et al., 2016; Long et al., 2019).

History

Os cuidados iniciais pós-enfarte enfatizavam o repouso prolongado no leito; a partir da década de 1960, a mobilização gradual e, em seguida, os programas de exercício estruturados substituíram-no, e a reabilitação cardíaca evoluiu para um serviço abrangente de prevenção secundária. Meta-análises cumulativas da Cochrane (Anderson et al., 2016; Long et al., 2019) e documentos de posição de sociedades (Piepoli et al., 2010; Thomas et al., 2019) estabeleceram os seus componentes e a base de evidências.

Debates

A reabilitação cardíaca baseada em exercício reduz a mortalidade?

Meta-análises mostram consistentemente melhoria da qualidade de vida e redução da hospitalização cardiovascular na doença arterial coronária, mas os efeitos na mortalidade por todas as causas e cardiovascular são menos certos e variam com a população e a época dos ensaios, mantendo a magnitude do benefício na mortalidade em discussão.

Seminal works

• anderson-2016-cochrane
• anderson-2016-jacc
• long-2019

Frequently asked questions

Para quem é a reabilitação cardíaca?

É geralmente oferecida a pessoas em recuperação ou que vivem com condições cardiovasculares como doença arterial coronária e insuficiência cardíaca. A elegibilidade específica é decidida pela equipa clínica.

A reabilitação cardíaca pode ser feita em casa?

Para pacientes apropriadamente selecionados, a entrega em casa é uma opção que as declarações das sociedades descrevem como uma alternativa razoável aos programas baseados em centros; a escolha depende da avaliação clínica individual.