Cateterismo Cardíaco e Angiografia Coronária

O cateterismo cardíaco insere um cateter fino através de uma artéria ou veia periférica até o coração e as artérias coronárias, permitindo a medição direta das pressões intracardíacas e, com contraste injetado sob raios-X (angiografia coronária), a visualização do lúmen coronário. Permanece o padrão de referência para definir a anatomia coronária e é a porta de entrada para a intervenção percutânea.

Definition

O cateterismo cardíaco é a introdução invasiva de cateteres no coração e nas artérias coronárias para medir pressões e fluxo e, injetando contraste radiográfico (angiografia coronária), para obter imagens do lúmen coronário e definir doenças obstrutivas.

Scope

Este tópico abrange a avaliação cardíaca invasiva baseada em cateter: a técnica de acesso e cateter, a angiografia coronária como padrão de referência anatômico, a fisiologia invasiva, como a reserva de fluxo fracionada, e como os achados invasivos se relacionam com as decisões de revascularização. É enquadrado como um tópico de referência e não fornece protocolos de procedimento ou indicações específicas do paciente.

Core questions

• Como a angiografia invasiva define a anatomia coronária de forma mais direta do que a imagem não invasiva?
• O que a fisiologia invasiva, como a reserva de fluxo fracionada, acrescenta além da imagem angiográfica?
• Como os achados invasivos informam a escolha entre terapia médica e revascularização?

Key concepts

• Acesso vascular (radial ou femoral)
• Angiografia coronária
• Medição de pressão intracardíaca e intravascular
• Reserva de fluxo fracionada
• Padrão de referência anatômico
• Porta de entrada para intervenção coronária percutânea

Mechanisms

Um cateter é avançado sob orientação fluoroscópica de um local de acesso radial ou femoral até a raiz da aorta e seletivamente para os óstios coronários; o contraste iodado injetado opacifica o lúmen para que as estenoses possam ser vistas e graduadas na cineangiografia por raios-X. Os cateteres também podem medir pressões dentro das câmaras e grandes vasos. Como o angiograma mostra o lúmen, mas não a significância funcional de uma estenose, um fio sensor de pressão pode calcular a reserva de fluxo fracionada – a razão da pressão distal a uma lesão em relação à proximal durante a hiperemia máxima – para determinar se uma estenose é limitante do fluxo (Tonino, 2009).

Clinical relevance

A angiografia e a fisiologia invasivas definem a anatomia coronária e a significância da lesão e guiam as decisões de revascularização em síndromes coronárias crônicas e agudas (Neumann, 2019; Byrne, 2023). Ensaios clínicos de referência como FAME (Tonino, 2009) e COURAGE (Boden, 2007) moldaram a forma como os achados invasivos são utilizados. A entrada descreve a modalidade e não é uma base para decisões processuais individuais.

Evidence & guidelines

O uso de angiografia e fisiologia invasivas na revascularização é regido pela diretriz de revascularização do miocárdio da ESC/EACTS (Neumann, 2019) e pela diretriz de síndromes coronárias agudas da ESC (Byrne, 2023). O estudo FAME estabeleceu a orientação da reserva de fluxo fracionada (Tonino, 2009) e o COURAGE esclareceu o papel da ICP versus terapia médica na doença estável (Boden, 2007).

History

O cateterismo do coração humano data do início do século XX, com autoexperimentação demonstrando que um cateter poderia alcançar com segurança o coração direito; a angiografia coronária seletiva foi desenvolvida no final da década de 1950 e, juntamente com a imagem de contraste por raios-X, tornou o lúmen coronário diretamente visível, fundando a cardiologia intervencionista.

Debates

Estenose anatômica versus significância funcional

Como uma estenose angiograficamente visível pode ou não limitar o fluxo, a questão de revascularizar com base apenas na anatomia ou exigir confirmação fisiológica, como a reserva de fluxo fracionada, tem sido central, com ensaios apoiando decisões guiadas pela fisiologia.

Seminal works

• tonino-2009
• boden-2007

Frequently asked questions

O que é angiografia coronária?

É uma técnica de imagem por raios-X na qual um corante de contraste é injetado através de um cateter nas artérias coronárias para visualizar seu lúmen e identificar estreitamentos; é o padrão de referência para definir a anatomia coronária.

O que a reserva de fluxo fracionada mede?

A reserva de fluxo fracionada utiliza um fio sensor de pressão para comparar a pressão arterial além de um estreitamento coronário com a pressão antes dele durante o fluxo máximo, indicando se o estreitamento realmente limita o suprimento sanguíneo.