Achados Urinários Benignos e Inflamatórios

A maioria das amostras de citologia urinária é benigna, e o reconhecimento de achados benignos, reativos e infecciosos é essencial para evitar a superinterpretação de malignidade. Alterações uroteliais reativas, efeitos de instrumentação, urolitíase, efeitos de tratamento e alterações citopáticas virais — notavelmente as 'células-isca' de poliomavírus — são os principais mimetizadores benignos do carcinoma urotelial de alto grau.

Definition

Achados urinários benignos e inflamatórios são alterações celulares não neoplásicas em amostras urinárias — reativas, infecciosas, mecânicas ou relacionadas ao tratamento — que devem ser distinguidas do carcinoma urotelial para prevenir interpretações citológicas falso-positivas.

Scope

Esta entrada abrange o espectro de achados citológicos urinários não neoplásicos e as características que os separam da malignidade: atipia reativa e inflamatória, os efeitos de instrumentação e litíase, alterações relacionadas ao tratamento e efeitos citopáticos virais. É uma referência educacional e não oferece instruções clínicas de diagnóstico ou tratamento.

Core questions

• Quais processos benignos produzem células de aparência atípica na urina?
• Como as células-isca de poliomavírus são distinguidas do carcinoma de alto grau?
• Quais características indicam um processo reativo em vez de maligno?
• Como a instrumentação e a litíase alteram a citologia urinária?

Key concepts

• Atipia urotelial reativa
• Células-isca de poliomavírus (BK)
• Alterações inflamatórias e infecciosas
• Efeito de litíase (cálculo)
• Efeito de instrumentação
• Efeito de tratamento (terapia intravesical, radiação)
• Mimetizadores benignos de malignidade

Mechanisms

As células uroteliais reativas aumentam de tamanho e podem apresentar nucléolos e alterações nucleares leves em resposta à inflamação, cálculos ou instrumentação, mas mantêm membranas nucleares relativamente lisas e citoplasma proporcional, mantendo a relação núcleo-citoplasma menor do que no carcinoma de alto grau. A infecção por poliomavírus (vírus BK) produz 'células-isca' com inclusões intranucleares grandes, vítreas e homogêneas que podem mimetizar superficialmente núcleos malignos; o reconhecimento da inclusão em vidro fosco e do contorno nuclear liso as distingue do carcinoma. A terapia intravesical e a radiação podem produzir atipia citológica acentuada, mas benigna (fogazzi-2001; rosenthal-2016-negative).

Clinical relevance

O reconhecimento preciso de achados benignos previne citologias falso-positivas e investigações desnecessárias; este papel descritivo diz respeito à precisão diagnóstica e não constitui orientação clínica individualizada. O conteúdo é apenas educacional.

Evidence & guidelines

A categoria 'negativo para carcinoma urotelial de alto grau' do Sistema de Paris abrange achados benignos e reativos e fornece critérios para separá-los da malignidade; a célula-isca de poliomavírus é um mimetizador benigno classicamente descrito neste contexto (rosenthal-2016-negative; fogazzi-2001; kurtycz-2020).

History

O desafio dos mimetizadores benignos acompanha a citologia urinária desde sua criação; a descrição das células-isca de poliomavírus esclareceu uma importante armadilha infecciosa, e a padronização dos relatórios codificou posteriormente a categoria benigna e seus critérios distintivos (fogazzi-2001; rosenthal-2016-negative).

Debates

Como a atipia reativa deve ser classificada em relação à categoria de atipia?

Distinguir a atipia reativa benigna de um achado de célula urotelial genuinamente atípica é limitado pela reprodutibilidade, e onde traçar essa fronteira afeta tanto as taxas de falso-positivos quanto de falso-negativos.

Key figures

• Dorothy Rosenthal
• Giovanni Fogazzi
• Eva Wojcik

Seminal works

• fogazzi-2001
• rosenthal-2016-negative

Frequently asked questions

O que são células-isca?

Células-isca são células epiteliais urinárias infectadas por poliomavírus (vírus BK) que desenvolvem grandes inclusões intranucleares vítreas; são benignas, mas podem mimetizar carcinoma de alto grau, daí o nome.

Como as alterações reativas são diferenciadas do câncer na urina?

Células reativas geralmente mantêm membranas nucleares lisas e citoplasma proporcional com uma relação núcleo-citoplasma menor, enquanto o carcinoma de alto grau mostra núcleos hipercromáticos e irregulares com uma relação núcleo-citoplasma marcadamente aumentada.