Lesões Respiratórias Benignas e Infecciosas

Muitos espécimes de citologia respiratória mostram alterações benignas reativas, reparadoras ou infecciosas, em vez de malignidade. O reconhecimento das características citológicas de infecção, doença granulomatosa e atipia epitelial reativa é essencial tanto para fazer diagnósticos não neoplásicos positivos quanto para evitar confundir alterações reativas com câncer.

Definition

Lesões respiratórias benignas e infecciosas, em citopatologia, são os processos não neoplásicos reativos, inflamatórios e infecciosos do trato respiratório identificados em espécimes citológicos por suas células, organismos e alterações reativas características.

Scope

Este tópico abrange a citomorfologia de processos respiratórios não neoplásicos comuns: efeito citopático viral, organismos fúngicos, incluindo Pneumocystis jirovecii, infecção micobacteriana e bacteriana, inflamação granulomatosa e atipia epitelial reativa e reparadora. É uma visão geral educacional de referência sobre o reconhecimento de padrões benignos e infecciosos, não um guia para tratamento anti-infeccioso.

Core questions

• Quais características citológicas identificam infecções respiratórias específicas em espécimes de vias aéreas e lavagem?
• Como a atipia epitelial reativa e reparadora pode ser distinguida da malignidade?
• O que o padrão celular de um espécime benigno contribui para o diagnóstico?

Key concepts

• Efeito citopático viral
• Pneumocystis jirovecii e organismos fúngicos na lavagem
• Inflamação granulomatosa e células gigantes multinucleadas
• Atipia epitelial reativa e reparadora
• Alterações de células ciliadas e corpos de Creola
• Distinção entre atipia reativa e malignidade

Mechanisms

Agentes infecciosos produzem assinaturas citológicas características: vírus induzem inclusões nucleares e citoplasmáticas e alteração citopática, fungos e Pneumocystis aparecem como organismos reconhecíveis ou moldes alveolares espumosos, e infecções micobacterianas e outras provocam inflamação granulomatosa com histiócitos epitelióides e células gigantes multinucleadas. A lavagem broncoalveolar é um espécime chave para detectar organismos oportunistas como Pneumocystis jirovecii, particularmente em pacientes imunocomprometidos (Sung 2011). Lesões e inflamações também impulsionam a regeneração epitelial, produzindo atipia reativa e reparadora, nucléolos aumentados e lâminas coesas que podem mimetizar de perto a malignidade e são uma fonte reconhecida de interpretação falso-positiva.

Clinical relevance

A identificação de uma causa benigna ou infecciosa em um espécime respiratório pode estabelecer um diagnóstico de forma não invasiva e ajuda a evitar a superinterpretação de alterações reativas como câncer; a lavagem broncoalveolar, em particular, pode detectar infecções oportunistas em pacientes vulneráveis. Esta entrada descreve o reconhecimento citológico desses processos para referência; não fornece limiares diagnósticos ou recomendações de tratamento para pacientes individuais.

Epidemiology

A pneumonia por Pneumocystis jirovecii é uma importante infecção oportunista em hospedeiros imunocomprometidos, e a citologia da lavagem broncoalveolar é um meio reconhecido de detectar o organismo em tais pacientes (Sung 2011).

Evidence & guidelines

Uma diretriz oficial de prática clínica da American Thoracic Society padroniza a interpretação da análise celular da lavagem broncoalveolar, inclusive em contextos infecciosos e intersticiais (Meyer 2012). Evidências de séries de casos documentam o desempenho da citologia de lavagem para detectar Pneumocystis jirovecii (Sung 2011). A necessidade de distinguir a atipia reativa da malignidade é enfatizada nas orientações diagnósticas para suspeita de câncer de pulmão (Rivera 2013).

History

O reconhecimento citológico de infecções respiratórias e alterações reativas desenvolveu-se juntamente com a citologia respiratória diagnóstica no século XX, tornando-se especialmente importante com o aumento das infecções oportunistas em populações imunocomprometidas, para as quais a lavagem broncoalveolar emergiu como um método de amostragem chave (Sung 2011).

Seminal works

• sung-2011
• meyer-2012

Frequently asked questions

Por que a atipia reativa é um problema na citologia respiratória?

Inflamação, infecção, infarto e terapia prévia podem fazer com que as células epiteliais aumentem de tamanho e mostrem nucléolos proeminentes, mimetizando alterações malignas e arriscando uma interpretação falso-positiva; a conscientização desses padrões e a correlação clínica ajudam a evitá-lo.

A citologia respiratória pode diagnosticar infecção?

Sim; muitas infecções mostram organismos característicos ou alterações citopáticas, e a lavagem broncoalveolar é um espécime reconhecido para detectar organismos como Pneumocystis jirovecii, especialmente em pacientes imunocomprometidos.