Deteção de Antígenos e Testes Sorológicos

A deteção de antígenos e a sorologia diagnosticam infeções fúngicas por sinais imunológicos, em vez de pela recuperação do organismo. Os ensaios de antígenos detetam moléculas fúngicas como galactomanana ou antígeno capsular criptocócico diretamente em fluidos corporais, enquanto a sorologia mede a resposta de anticorpos do hospedeiro, fornecendo evidências rápidas e frequentemente não invasivas de infeção.

Definition

A deteção de antígenos e os testes sorológicos em micologia são métodos imunológicos que diagnosticam infeções fúngicas pela deteção de antígenos fúngicos libertados em fluidos corporais ou pela medição da resposta de anticorpos do hospedeiro, tipicamente usando imunoensaios enzimáticos, aglutinação de látex ou ensaios de fluxo lateral.

Scope

Este tópico abrange imunoensaios usados em micologia médica: galactomanana para aspergilose, testes de antígeno criptocócico, incluindo formatos de fluxo lateral, e testes sorológicos baseados em anticorpos, juntamente com a forma como a sua sensibilidade e especificidade moldam a interpretação. É um material de referência descritivo sobre os métodos e não fornece protocolos de teste ou tratamento.

Core questions

• Qual antígeno fúngico é mais informativo para a infeção em questão?
• Quando a sorologia de anticorpos agrega valor em relação à deteção de antígenos?
• Como a sensibilidade e a especificidade, e a escolha da amostra, afetam a interpretação de um resultado?
• O que causa resultados de antígenos falso-positivos e falso-negativos?

Key concepts

• Antígeno de galactomanana (Aspergilus)
• Antígeno capsular criptocócico
• Imunoensaio enzimático (EIA)
• Ensaio de fluxo lateral e dispositivo de fluxo lateral
• Aglutinação de látex
• Sorologia de anticorpos e a resposta do hospedeiro
• Sensibilidade, especificidade e reatividade cruzada

Mechanisms

Os ensaios de antígenos usam anticorpos para capturar moléculas fúngicas libertadas durante a infeção. O imunoensaio enzimático de galactomanana deteta um polissacarídeo da parede celular de Aspergillus no soro ou fluido de lavagem broncoalveolar, e os formatos de fluxo lateral fornecem leituras rápidas no local de atendimento. O teste de antígeno criptocócico deteta o polissacarídeo capsular de Cryptococcus no soro ou líquido cefalorraquidiano por aglutinação de látex, imunoensaio enzimático ou um ensaio de fluxo lateral altamente sensível. A sorologia, por outro lado, mede os anticorpos que o hospedeiro produz contra antígenos fúngicos, o que pode indicar exposição ou infeção, mas pode estar atrasado ou ser atenuado em pacientes imunocomprometidos. Como os antígenos podem ter reatividade cruzada e as respostas de anticorpos variam, cada ensaio apresenta padrões característicos de falsos positivos e falsos negativos, portanto, os resultados são interpretados com conhecimento da sensibilidade e especificidade do ensaio e em conjunto com cultura, microscopia e achados moleculares.

Clinical relevance

Os testes de antígenos e anticorpos fornecem algumas das evidências mais rápidas e menos invasivas usadas para reconhecer infeções fúngicas, e resultados como a galactomanana contribuem para as categorias de consenso de doença fúngica invasiva provável. Esta entrada explica como os ensaios funcionam e o que limita a sua interpretação, como material de referência, em vez de orientação para solicitar testes ou tratar pacientes.

Evidence & guidelines

Uma meta-análise do ensaio de galactomanana quantificou o seu desempenho diagnóstico para aspergilose invasiva e mostrou como o desempenho varia com a população de pacientes, e as definições de consenso EORTC/MSGERC incluem resultados de antígenos especificados entre os critérios micológicos. Estudos do ensaio de fluxo lateral de antígeno criptocócico documentam a sua alta precisão e utilidade no local de atendimento, e as recomendações de melhores práticas situam os testes de antígenos e anticorpos dentro do percurso diagnóstico.

History

Os métodos sorológicos para doenças fúngicas, incluindo testes de anticorpos e ensaios iniciais de aglutinação de látex para antígeno criptocócico, foram estabelecidos em meados e finais do século XX. Os imunoensaios enzimáticos para galactomanana trouxeram a deteção de antígenos para uso rotineiro na aspergilose invasiva, e o desenvolvimento subsequente de ensaios de fluxo lateral sensíveis, notavelmente para antígeno criptocócico, estendeu os testes rápidos de antígenos para ambientes de ponto de atendimento.

Seminal works

• pfeiffer-2006
• kabanda-2014

Frequently asked questions

Qual a diferença entre deteção de antígenos e sorologia?

A deteção de antígenos procura moléculas do próprio fungo em fluidos corporais, indicando que o organismo está presente, enquanto a sorologia mede os anticorpos do hospedeiro contra o fungo, refletindo a resposta imune à exposição ou infeção.

Por que os testes de antígenos podem dar resultados falso-positivos?

Os antígenos fúngicos podem ter reatividade cruzada com moléculas estruturalmente semelhantes, incluindo algumas de outros micróbios, alimentos ou produtos médicos, portanto, um resultado positivo é interpretado no contexto clínico e em conjunto com outros métodos de diagnóstico.