Analgésicos Adjuvantes

Analgésicos adjuvantes, também chamados de coanalgésicos, são fármacos cuja indicação primária não é a dor, mas que aliviam a dor em certas condições. A categoria inclui antidepressivos e anticonvulsivantes específicos — os pilares do tratamento da dor neuropática — bem como corticosteroides e outros agentes usados para aumentar a analgesia ou tratar mecanismos de dor específicos.

Definition

Analgésicos adjuvantes são medicamentos desenvolvidos para indicações não relacionadas à dor — notavelmente certos antidepressivos, anticonvulsivantes e corticosteroides — que proporcionam analgesia em condições de dor específicas, especialmente dor neuropática, modulando a excitabilidade neuronal ou o controle descendente da dor.

Scope

A entrada abrange as principais classes usadas como analgésicos adjuvantes — antidepressivos tricíclicos e inibidores da recaptação de serotonina-noradrenalina, gabapentinoides e outros anticonvulsivantes, e corticosteroides — seus mecanismos distintos e seu valor particular em estados de dor neuropática e mista, onde não opioides e opioides sozinhos são frequentemente insuficientes. Trata o tópico como uma categoria farmacológica e não fornece dosagens ou recomendações de tratamento.

Core questions

• Por que fármacos desenvolvidos para depressão ou epilepsia são eficazes contra a dor neuropática?
• Como os antidepressivos tricíclicos, ISRSNs e gabapentinoides diferem em seus mecanismos analgésicos?
• Que papéis os corticosteroides e outros adjuvantes desempenham em síndromes de dor específicas?
• Por que os adjuvantes são considerados de primeira linha para dor neuropática em vez de não opioides?

Key concepts

• Coanalgesia
• Dor neuropática
• Antidepressivos tricíclicos
• Inibidores da recaptação de serotonina-noradrenalina (IRSNs)
• Gabapentinoides e outros anticonvulsivantes
• Modulação monoaminérgica descendente
• Corticosteroides como adjuvantes
• Número necessário para tratar para dor neuropática

Mechanisms

Analgésicos adjuvantes aliviam a dor por mecanismos não relacionados aos receptores opioides ou à ciclooxigenase. Antidepressivos tricíclicos e inibidores da recaptação de serotonina-noradrenalina aumentam as monoaminas sinápticas e fortalecem o controle inibitório descendente da transmissão da dor espinhal, o que fundamenta sua eficácia na dor neuropática. Anticonvulsivantes gabapentinoides atuam nas subunidades dos canais de cálcio dependentes de voltagem para reduzir a liberação de neurotransmissores excitatórios de neurônios sensibilizados, e outros anticonvulsivantes estabilizam as membranas neuronais. Corticosteroides reduzem a inflamação e o edema através de ações genômicas e não genômicas e são usados como adjuvantes em condições como compressão nervosa. Como esses agentes visam a sinalização alterada da dor neuropática, eles são recomendados antes dos não opioides para essa indicação, onde seu efeito é frequentemente resumido pelo número necessário para tratar.

Clinical relevance

Analgésicos adjuvantes são centrais para o tratamento racional e baseado em mecanismos da dor neuropática e mista e para estratégias de economia de opioides; a compreensão de seus distintos modos de ação apoia a avaliação das evidências de ensaios e meta-análises por trás deles. Esta entrada descreve sua farmacologia como referência e não oferece dosagens ou conselhos de tratamento individualizado.

Epidemiology

A dor neuropática afeta uma minoria substancial de adultos e responde mal aos não opioides convencionais, o que tornou os antidepressivos e anticonvulsivantes adjuvantes a farmacoterapia de primeira linha recomendada em grandes revisões e diretrizes. Os tamanhos de efeito são modestos e muitos pacientes obtêm apenas alívio parcial, motivando abordagens combinadas e multimodais.

History

O efeito analgésico de antidepressivos e anticonvulsivantes foi reconhecido através da observação clínica em meados do século XX, muito antes de seus mecanismos na dor serem compreendidos. Ensaios sistemáticos e, posteriormente, meta-análises estabeleceram sua eficácia na dor neuropática e os classificaram à frente de outros agentes, consolidando o conceito de adjuvante ou coanalgésico e colocando-o no centro do tratamento da dor neuropática.

Debates

Quais adjuvantes devem ser de primeira linha para dor neuropática?

Evidências meta-analíticas apoiam antidepressivos tricíclicos, ISRSNs e gabapentinoides como primeira linha para dor neuropática, mas seus tamanhos de efeito modestos e variáveis e perfis de efeitos colaterais mantêm a sequência e combinação ótimas em discussão.

Seminal works

• finnerup-2015

Frequently asked questions

Por que os antidepressivos são usados para tratar a dor?

Certos antidepressivos aumentam os níveis de serotonina e noradrenalina e fortalecem a inibição descendente dos sinais de dor pelo sistema nervoso, um efeito independente de sua ação no humor, o que os torna eficazes para a dor neuropática.

O que é um analgésico adjuvante?

Um analgésico adjuvante ou coanalgésico é um fármaco cujo principal uso aprovado é para outra condição — como depressão, epilepsia ou inflamação — mas que alivia a dor em situações particulares, principalmente a dor neuropática.