Tecnologias de Aceleração: Piezocisão e Corticotomia

Como o tratamento ortodôntico convencional é lento, uma série de tecnologias tem sido proposta para acelerar o movimento dentário, estimulando deliberadamente o osso ao redor dos dentes. Abordagens cirúrgicas como a corticotomia e a técnica minimamente invasiva de piezocisão realizam cortes controlados no córtex alveolar para provocar um aumento transitório na remodelação óssea — o fenômeno aceleratório regional — durante o qual os dentes se movem mais rapidamente. Este tópico reúne a justificativa, o mecanismo e as evidências para estes e outros métodos de aceleração relacionados.

Definition

Tecnologias de aceleração são intervenções — mais proeminentemente a corticotomia e o procedimento minimamente invasivo de piezocisão — que visam aumentar a taxa de movimento ortodôntico dos dentes, tipicamente induzindo um aumento localizado e transitório na remodelação óssea ao redor dos dentes.

Scope

Este tópico aborda métodos cirurgicamente assistidos e baseados em dispositivos destinados a acelerar o movimento ortodôntico dos dentes, com foco na corticotomia e na piezocisão: como se acredita que funcionam através do fenômeno aceleratório regional, o que as evidências comparativas mostram sobre seu efeito e durabilidade, e as compensações envolvidas. É uma visão geral de referência dos métodos e suas evidências, não uma recomendação para usar qualquer técnica em particular.

Key concepts

• Corticotomia
• Piezocisão (corticotomia minimamente invasiva)
• Ortodontia osteogênica acelerada periodontalmente (PAOO)
• Fenômeno aceleratório regional
• Desmineralização e remodelação transitórias
• Métodos de aceleração cirúrgicos versus não cirúrgicos
• Durabilidade e recidiva do efeito acelerado

Key theories

Fenômeno aceleratório regional (RAP)

A lesão cirúrgica ao osso, como os cortes corticais da corticotomia ou piezocisão, desencadeia um aumento localizado e limitado no tempo da remodelação óssea e redução da densidade óssea (desmineralização), durante o qual o osso alveolar remodela mais rapidamente e os dentes podem ser movidos mais rapidamente antes que o osso remineralize.

Mechanisms

Os métodos de aceleração buscam explorar o fenômeno aceleratório regional: uma lesão localizada no osso provoca um surto de remodelação no tecido circundante, diminuindo transitoriamente a densidade óssea e aumentando a atividade das células de remodelação óssea. A corticotomia consegue isso com cortes cirúrgicos através da placa cortical ao redor dos dentes a serem movidos, frequentemente combinada com enxerto ósseo na abordagem de ortodontia osteogênica acelerada periodontalmente; a piezocisão usa um instrumento ultrassônico para fazer cortes de corticotomia minimamente invasivos através de pequenas incisões em tecidos moles, evitando a elevação total do retalho. Durante a janela resultante de aumento da remodelação, o osso alveolar oferece menos resistência e os dentes se movem mais rapidamente; à medida que o osso remineraliza, o efeito diminui. Abordagens não cirúrgicas — incluindo vibração e certos estímulos luminosos ou farmacológicos — também foram investigadas, mas seus efeitos biológicos e benefícios clínicos são demonstrados de forma menos consistente.

Clinical relevance

Estas tecnologias são relevantes para questões sobre a duração do tratamento e a carga para o paciente, e a compreensão de seu mecanismo e evidências ajuda na avaliação de alegações de ortodontia mais rápida. Esta entrada descreve os métodos e sua base de evidências para referência; se qualquer técnica de aceleração é apropriada para um determinado paciente é uma decisão clínica individualizada que envolve risco cirúrgico, custo e benefício incerto, tomada pelo clínico responsável.

Evidence & guidelines

Evidências de revisão sistemática, incluindo Long et al. (2013), indicam que métodos cirúrgicos como a corticotomia podem aumentar a taxa de movimento dentário a curto prazo, mas os estudos são limitados em número e qualidade, a magnitude e durabilidade do benefício são incertas, e os métodos não cirúrgicos têm um suporte mais fraco. A justificativa biológica (o fenômeno aceleratório regional) é mais bem estabelecida do que a vantagem clínica a longo prazo.

History

A assistência cirúrgica ao movimento ortodôntico remonta a relatos do século XX sobre técnicas de corticotomia e blocos ósseos. A abordagem cirúrgica moderna foi reformulada pelos irmãos Wilcko, que atribuíram o movimento acelerado à desmineralização transitória e ao fenômeno aceleratório regional e combinaram a corticotomia com enxerto na ortodontia osteogênica acelerada periodontalmente. Dibart e colegas introduziram posteriormente a piezocisão como uma alternativa minimamente invasiva, e uma literatura mais ampla sobre aceleração cirúrgica e não cirúrgica acumulou-se a partir de então.

Debates

As tecnologias de aceleração proporcionam um benefício clinicamente válido e duradouro?

Os métodos cirúrgicos podem acelerar o movimento a curto prazo, mas o tamanho e a durabilidade do benefício, o risco cirúrgico e o custo adicionais, e as evidências mais fracas para métodos não cirúrgicos deixam seu valor geral contestado.

Key figures

• M. Thomas Wilcko
• William M. Wilcko
• Serge Dibart
• Hu Long

Seminal works

• wilcko-2013
• long-2013

Frequently asked questions

Como a corticotomia e a piezocisão supostamente aceleram o movimento dentário?

Ambas realizam cortes controlados no osso alveolar que desencadeiam o fenômeno aceleratório regional — um aumento local transitório na remodelação óssea e redução da densidade óssea — durante o qual os dentes encontram menos resistência e podem ser movidos mais rapidamente até que o osso remineralize.

Qual a diferença entre corticotomia e piezocisão?

A corticotomia é um procedimento mais invasivo que geralmente envolve a elevação de um retalho cirúrgico para cortar o osso cortical, frequentemente com enxerto ósseo; a piezocisão utiliza um instrumento ultrassônico através de pequenas incisões em tecidos moles para fazer os cortes com menor exposição cirúrgica.