Ostre uszkodzenie nerek

Ostre uszkodzenie nerek to nagłe pogorszenie funkcji nerek, manifestujące się wzrostem stężenia kreatyniny w surowicy lub zmniejszeniem diurezy w ciągu godzin do kilku dni. Stan ten często dotyczy pacjentów hospitalizowanych oraz w stanie krytycznym, tradycyjnie klasyfikuje się go na postać przednerkową, wewnątrzpochodną (nerkową) i zanerkową, a jego nasilenie waha się od łatwo odwracalnych zaburzeń czynnościowych do utrwalonego uszkodzenia cewek nerkowych.

Definition

Ostre uszkodzenie nerek to gwałtowne (w ciągu godzin do kilku dni) zmniejszenie przesączania kłębuszkowego, operacyjnie definiowane przez wzrost stężenia kreatyniny w surowicy i/lub zmniejszenie diurezy, klasyfikowane według ciężkości na podstawie kryteriów konsensusowych.

Scope

Hasło omawia ostre uszkodzenie nerek jako kategorię patofizjologiczną i diagnostyczną: jego definicję i stopniowanie, schemat przednerkowy/wewnątrzpochodny/zanerkowy, patologię ostrego uszkodzenia cewek nerkowych oraz związek między ostrym epizodujm a późniejszą przewlekłą chorobą nerek. Opisuje, w jaki sposób stan ten jest definiowany i badany, nie stanowiąc wskazówek terapeutycznych.

Core questions

• Czy przyczyna ma charakter przednerkowy (hipoperfuzja), wewnątrzpochodny (uszkodzenie miąższu) czy zanerkowy (niedrożność)?
• W jaki sposób definicja i stopniowanie ostrego uszkodzenia nerek są standaryzowane w badaniach naukowych?
• Co odróżnia odwracalne zaburzenia czynnościowe od utrwalonego ostrego uszkodzenia cewek nerkowych?
• Dlaczego epizod ostrego uszkodzenia nerek zwiększa długoterminowe ryzyko przewlekłej choroby nerek?

Key concepts

• Przyczyny przednerkowe, wewnątrzpochodne i zanerkowe
• Kryteria oparte na stężeniu kreatyniny w surowicy i diurezie
• Stopniowanie ostrego uszkodzenia nerek według KDIGO
• Ostre uszkodzenie cewek nerkowych (ostra martwica cewek)
• Niedokrwienie i uszkodzenie nefrotoksyczne
• Skąpomocz (oliguria)
• Przejście ostrego uszkodzenia w przewlekłą chorobę nerek

Mechanisms

Ostre uszkodzenie nerek jest tradycyjnie grupowane według mechanizmu. Postać przednerkowa wynika ze zmniejszonej perfuzji nerek (hipowolemia, niski rzut serca lub zaburzenia hemodynamiki wewnątrznerkowej) i stanowi początkowo czynnościowy, odwracalny stan. Postać wewnątrzpochodna dotyczy miąższu nerki; jej najczęstszą formą jest ostre uszkodzenie cewek nerkowych wywołane niedokrwieniem lub nefrotoksynami, w którym komórki nabłonka cewek ulegają uszkodzeniu, złuszczają się do światła i upośledzają przesączanie poprzez niedrożność cewkową i wsteczny przeciek (back-leak). Postać zanerkowa odzwierciedla niedrożność odpływu moczu. Przedłużone lub ciężkie uszkodzenie, a także niepełna regeneracja cewek, może prowadzić do resztkowego włóknienia, które łączy ostry epizod z późniejszą przewlekłą chorobą nerek.

Clinical relevance

Ostre uszkodzenie nerek często występuje u pacjentów hospitalizowanych i w stanie krytycznym; wiąże się ze zwiększoną chorobowością i śmiertelnością oraz progresją do przewlekłej choroby nerek. Niniejsze hasło wyjaśnia, jak ostre uszkodzenie nerek jest definiowane, klasyfikowane i badane; nie stanowi źródła zaleceń diagnostycznych ani terapeutycznych dla indywidualnych pacjentów.

Epidemiology

Ostre uszkodzenie nerek dotyczy znacznej części pacjentów hospitalizowanych i jest szczególnie częste na oddziałach intensywnej opieki medycznej, gdzie wiąże się z wysoką śmiertelnością. Dowody z przeglądów systematycznych wskazują, że epizody ostrego uszkodzenia nerek zwiększają późniejsze ryzyko przewlekłej choroby nerek i niewydolności nerek.

History

Stan ten przez długi czas opisywano jako ostrą niewydolność nerek; przypadki zmiażdżenia tkanek na polach bitewnych przyczyniły się do zdefiniowania niedokrwiennego i nefrotoksycznego uszkodzenia cewek. Terminologia ewoluowała w kierunku ostrego uszkodzenia nerek, aby objąć kontinuum od łagodnych zmian czynnościowych do ciężkiej niewydolności, a konsensusowe definicje — RIFLE, AKIN i kryteria KDIGO — ujednoliciły jego rozpoznawanie i stopniowanie.

Debates

W jakim stopniu ostre uszkodzenie nerek ulega całkowitemu cofnięciu?

Ostre uszkodzenie nerek było niegdyś postrzegane jako w dużej mierze odwracalne, jednak narastające dowody, że epizody predysponują do późniejszej przewlekłej choroby nerek, zmieniły jego postrzeganie — ze stanu przejściowego na potencjalny czynnik sprawczy długotrwałego uszkodzenia nerek.

Seminal works

• bellomo-2012
• khwaja-2012
• coca-2012

Frequently asked questions

Jak definiuje się ostre uszkodzenie nerek?

Definiuje się je jako ostre zwiększenie stężenia kreatyniny w surowicy i/lub zmniejszenie diurezy w ciągu godzin do kilku dni, klasyfikowane według ciężkości na podstawie kryteriów konsensusowych, takich jak kryteria KDIGO.

Jaka jest najczęstsza wewnątrzpochodna przyczyna ostrego uszkodzenia nerek?

Ostre uszkodzenie cewek nerkowych (nazywane również ostrą martwicą cewek), najczęściej spowodowane niedokrwieniem lub ekspozycją na nefrotoksyny, jest najczęstszą wewnątrzpochodną (miąższową) przyczyną tego stanu.