Ostre uszkodzenie nerek (pooperacyjne)

Pooperacyjne ostre uszkodzenie nerek (AKI) jest nagłym pogorszeniem czynności nerek, które pojawia się po zabiegu chirurgicznym, wykrywanym jako wzrost stężenia kreatyniny w surowicy lub zmniejszenie diurezy. Jest to częste powikłanie okołooperacyjne związane z gorszymi wynikami krótko- i długoterminowymi; jego rozwój odzwierciedla podatność nerek na obciążenia hemodynamiczne i zapalne związane z zabiegiem chirurgicznym.

Definition

Ostre uszkodzenie nerek jest nagłym zmniejszeniem czynności nerek definiowanym i stopniowanym na podstawie wzrostu stężenia kreatyniny w surowicy i/lub zmniejszenia diurezy w określonych oknach czasowych; pooperacyjne AKI jest AKI powstającym w okresie okołooperacyjnym (KDIGO, 2012; Ronco, 2019).

Scope

Niniejszy temat obejmuje standardową definicję i stopniowanie ostrego uszkodzenia nerek w odniesieniu do pacjentów chirurgicznych, czynniki okołooperacyjne predysponujące do AKI oraz mechanizmy, przez które zabieg chirurgiczny zagraża czynności nerek. Jest to hasło encyklopedyczne i nie zawiera protokołów płynowych, hemodynamicznych ani innych protokołów terapeutycznych.

Key concepts

• Definicja i stopniowanie według KDIGO
• Kryteria stężenia kreatyniny w surowicy i diurezy
• Niedokrwienie i hipoperfuzja nerek
• Śródoperacyjne niedociśnienie
• Ekspozycja na substancje nefrotoksyczne
• Ogólnoustrojowe zapalenie

Mechanisms

Nerki są wrażliwe na zmniejszenie perfuzji, a okres okołooperacyjny naraża je na kilka czynników uszkadzających: hipowolemia i śródoperacyjne niedociśnienie mogą zmniejszać nerkowy przepływ krwi i powodować uszkodzenie niedokrwienne, natomiast ogólnoustrojowe zapalenie, posocznica i ekspozycja na substancje nefrotoksyczne mogą potęgować uszkodzenie. Dane obserwacyjne wskazują na związek śródoperacyjnego niedociśnienia ze zwiększonym ryzykiem pooperacyjnego AKI, co wspiera stabilność hemodynamiczną jako kluczowy element koncepcyjny (Sun, 2015). Standardowe ramy KDIGO definiują i stopniują wynikające z tego uszkodzenie przy użyciu zmian stężenia kreatyniny w surowicy i diurezy (KDIGO, 2012; Ronco, 2019).

Clinical relevance

Pooperacyjne AKI jest związane z dłuższą hospitalizacją, wyższą śmiertelnością i zwiększonym ryzykiem przewlekłej choroby nerek, co czyni je istotnym wynikiem okołooperacyjnym wymagającym rozpoznania i monitorowania. Niniejsze hasło streszcza sposób definiowania, stopniowania i konceptualizacji AKI w kontekście chirurgicznym dla celów encyklopedycznych; nie stanowi podstawy do indywidualnego postępowania płynowego ani hemodynamicznego.

Epidemiology

Ostre uszkodzenie nerek jest częstym powikłaniem dużych zabiegów chirurgicznych; doniesienia o częstości jego występowania są zróżnicowane w zależności od rodzaju procedury, populacji i stosowanej definicji; jest ono konsekwentnie powiązane z gorszymi wynikami okołooperacyjnymi (Ronco, 2019; Sun, 2015).

Evidence & guidelines

Wytyczna kliniczna KDIGO dostarcza standardowej definicji i stopniowania ostrego uszkodzenia nerek (KDIGO, 2012), a współczesne przeglądy syntetyzują jego patofizjologię i postępowanie w różnych kontekstach (Ronco, 2019); dane z kohort okołooperacyjnych informują o związku między hemodynamiką śródoperacyjną a AKI (Sun, 2015).

History

Definicje ostrej dysfunkcji nerek były historycznie niespójne, dopóki kryteria consensusu (RIFLE i AKIN), a ostatecznie zunifikowana klasyfikacja KDIGO, nie ustandaryzowały rozpoznawania i stopniowania ostrego uszkodzenia nerek (KDIGO, 2012). Wspólne ramy umożliwiły prowadzenie porównywalnych badań nad AKI, w tym w kontekście okołooperacyjnym.

Debates

Jak ściśle należy kontrolować ciśnienie tętnicze śródoperacyjnie, aby chronić nerki?

Dane obserwacyjne wskazują na związek śródoperacyjnego niedociśnienia z pooperacyjnym AKI, jednak dokładne progi i przyczynowy udział postępowania hemodynamicznego pozostają przedmiotem badań.

Key figures

• Claudio Ronco
• Rinaldo Bellomo
• John Kellum

Seminal works

• kdigo-2012
• ronco-2019

Frequently asked questions

Jak definiuje się i stopniuje ostre uszkodzenie nerek?

Definiuje się je i stopniuje na podstawie wzrostu stężenia kreatyniny w surowicy i/lub zmniejszenia diurezy w określonych oknach czasowych, zgodnie z kryteriami consensusu KDIGO (KDIGO, 2012).

Dlaczego nerki są podatne na uszkodzenie po zabiegu chirurgicznym?

Zabieg chirurgiczny może zmniejszać perfuzję nerek przez hipowolemię i śródoperacyjne niedociśnienie oraz dodawać obciążenie zapalne i nefrotoksyczne — czynniki te mogą upośledzać czynność nerek; śródoperacyjne niedociśnienie w szczególności wiązano z pooperacyjnym AKI (Sun, 2015).