Ostre uszkodzenie nerek i przewlekła choroba nerek

Ostre uszkodzenie nerek (AKI, acute kidney injury) to nagły spadek czynności nerek rozwijający się w ciągu godzin do dni, natomiast przewlekła choroba nerek (PChN, CKD, chronic kidney disease) to trwałe zmniejszenie czynności nerek lub strukturalne uszkodzenie narządu utrzymujące się przez co najmniej trzy miesiące. Łącznie opisują one utratę filtracyjnych i regulacyjnych funkcji nerek i mają centralne znaczenie w pielęgniarstwie nefrologicznym, gdyż generują problemy dotyczące płynów, elektrolitów i mocznicy, które pielęgniarki monitorują i pomagają opanowywać.

Definition

Ostre uszkodzenie nerek to szybki spadek przesączania kłębuszkowego, objawiający się wzrostem stężenia kreatyniny w surowicy i/lub zmniejszeniem diurezy; przewlekła choroba nerek to utrzymująca się nieprawidłowość struktury lub czynności nerek (np. zmniejszony wskaźnik filtracji kłębuszkowej lub albuminuria) obecna przez co najmniej trzy miesiące, klasyfikowana według kategorii GFR i albuminurii (KDIGO, 2013).

Scope

Temat obejmuje sposób definiowania i stopniowania AKI oraz PChN, powody, dla których są one obecnie rozumiane jako stany wzajemnie powiązane, a nie odrębne, zaburzenia przez nie wywoływane, a także aspekty istotne z punktu widzenia pielęgniarstwa — ocenę stanu pacjenta i opiekę wspomagającą. Jest to materiał referencyjny dotyczący tych schorzeń i ich monitorowania, a nie protokół postępowania terapeutycznego.

Key concepts

• Wskaźnik filtracji kłębuszkowej (GFR)
• Kryteria oparte na stężeniu kreatyniny w surowicy i diurezie
• Stopniowanie AKI
• Kategorie GFR i albuminurii w PChN
• Przejście AKI w PChN
• Mocznica i kumulacja azotowych produktów przemiany materii
• Przewodnienie i zaburzenia elektrolitowe
• Progresja choroby i modyfikacja czynników ryzyka

Mechanisms

W AKI nagły spadek filtracji kłębuszkowej — spowodowany zmniejszoną perfuzją, wewnętrznym uszkodzeniem nerek lub niedrożnością — powoduje retencję substancji odpadowych, płynów, potasu i kwasów (Bellomo i wsp., 2012). W PChN postępująca i w znacznej mierze nieodwracalna utrata czynnych nefronów prowadzi do trwałego zmniejszenia filtracji, przy czym wraz z pogarszaniem się czynności nerek narastają niedokrwistość, zaburzenia mineralno-kostne i ryzyko sercowo-naczyniowe (Webster i wsp., 2017). AKI i PChN mają wspólne czynniki ryzyka i wzajemnie się nasilają: epizod AKI zwiększa ryzyko późniejszego rozwoju PChN, a PChN predysponuje do AKI; dlatego oba stany najlepiej traktować jako elementy kontinuum, a nie odrębne jednostki chorobowe (Chawla i wsp., 2014).

Clinical relevance

Wczesne rozpoznanie AKI i długoterminowe śledzenie przebiegu PChN stanowią podstawę znacznej części pielęgniarstwa nefrologicznego i ogólnego, ponieważ oba stany generują problemy z płynami, elektrolitami i objawami klinicznymi, które wymagają oceny pielęgniarskiej i edukacji pacjenta. Niniejsze hasło opisuje, w jaki sposób stany te są definiowane, stopniowane i monitorowane, stanowiąc wiedzę referencyjną; nie określa ono progów diagnostycznych, wyborów farmakologicznych ani decyzji o dializoterapii dla poszczególnych pacjentów — te należą do kompetencji prowadzącego zespołu leczącego.

Epidemiology

Ostre uszkodzenie nerek jest częste u pacjentów hospitalizowanych, a zwłaszcza w stanie krytycznym — łączna światowa zapadalność wynosi w przybliżeniu jeden na pięciu dorosłych hospitalizowanych pacjentów (Susantitaphong i wsp., 2013). Przewlekła choroba nerek dotyka znaczną część dorosłej populacji na całym świecie, a jej częstość rośnie wraz z wiekiem oraz z częstością cukrzycy i nadciśnienia tętniczego; jest ona głównym czynnikiem przyczyniającym się do chorobowości sercowo-naczyniowej i do progresji do niewydolności nerek (Webster i wsp., 2017).

History

Przez większą część XX wieku ostrą i przewlekłą niewydolność nerek opisywano w terminach klinicznych, lecz nieustandaryzowanych. Definicje consensusowe i systemy stopniowania — zwieńczone ramami KDIGO, które definiują i klasyfikują PChN według GFR i albuminurii, a AKI według zmian stężenia kreatyniny i diurezy (KDIGO, 2013) — nadały klinicystom i pielęgniarkom wspólny język, zaś uznanie kontinuum AKI-PChN (Chawla i wsp., 2014) przeformułowało oba stany jako powiązane ze sobą zespoły.

Debates

Czy AKI i PChN to odrębne stany, czy kontinuum?

Dowody wskazujące, że epizod AKI zwiększa długoterminowe ryzyko PChN, a PChN predysponuje do AKI, skłoniły do postrzegania ich jako wzajemnie powiązanych zespołów o wspólnych czynnikach ryzyka i mechanizmach, a nie jako całkowicie odrębnych chorób.

Seminal works

• bellomo-2012
• webster-2017
• kdigo-ckd-2013
• chawla-2014

Frequently asked questions

Jaka jest różnica między ostrym uszkodzeniem nerek a przewlekłą chorobą nerek?

AKI to nagła utrata czynności nerek rozwijająca się w ciągu godzin do dni, która jest często częściowo odwracalna; PChN to trwałe zmniejszenie czynności nerek lub strukturalne uszkodzenie narządu utrzymujące się przez co najmniej trzy miesiące, zwykle postępujące.

Dlaczego AKI i PChN omawia się łącznie?

Ponieważ są ze sobą powiązane: epizod AKI zwiększa ryzyko późniejszego rozwinięcia PChN, a istniejąca PChN zwiększa podatność na AKI; dlatego rozumiane są jako elementy kontinuum.