Virale infeksjoner i munnhulen

Virale infeksjoner i munnhulen forårsakes av en rekke virus, fremst herpesvirus (herpes simplex-virus, varicella-zoster-virus, Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus) og enterovirus, samt humant papillomavirus. De gir typisk vesikulære, ulcerative eller proliferative slimhinneforandringer, og flere kjennetegnes av latens og reaktivering som fører til tilbakevendende sykdom.

Definition

Virale infeksjoner i munnhulen er sykdommer i den orale slimhinnen forårsaket av virale patogener, som gir karakteristiske vesikulære, ulcerative eller proliferative lesjoner og, i tilfellet med herpesvirus, etablerer latens med potensial for reaktivering.

Scope

Emnet gir en oversikt over de viktigste virale årsakene til sykdom i munnhulen og deres karakteristiske presentasjoner: primær herpetisk gingivostomatitt og residiverende herpes labialis, varicella og herpes zoster, enterovirale tilstander som herpangina og hånd-, fot- og munnsykdom, Epstein-Barr-assosierte lesjoner inkludert oral hårete leukoplaki, og papillomavirus-relaterte proliferasjoner. Det er en beskrivende oppslagsartikkel og omhandler ikke valg av antivirale midler eller dosering.

Core questions

• Hvilke virus forårsaker sykdom i munnhulen, og hvilke lesjonsmønstre gir de?
• Hvordan skiller primær herpetisk infeksjon seg fra residiverende herpes labialis?
• Hva er grunnlaget for viral latens og reaktivering ved herpesvirus-sykdom?
• Hvilke orale virale lesjoner indikerer immunsvikt eller systemisk viral infeksjon?

Key concepts

• Herpesvirus-latens og reaktivering
• Primær herpetisk gingivostomatitt
• Residiverende herpes labialis
• Herpes zoster i trigeminusnerven
• Herpangina og hånd-, fot- og munnsykdom (enterovirus)
• Oral hårete leukoplaki (Epstein-Barr-virus)
• Humant papillomavirus-relaterte orale lesjoner

Mechanisms

Orale virale infeksjoner starter med infeksjon av slimhinneepitelceller, som gir blemmer og sår som sees ved akutt infeksjon. Herpes simplex-virus, etter primærinfeksjon i munnhulen, vandrer langs sensoriske aksoner til trigeminusgangliet hvor det etablerer latens; reaktivering utløst av stress, sykdom eller ultrafiolett eksponering gir residiverende herpes labialis. Varicella-zoster-virus reaktiverer på lignende måte fra sensoriske ganglier og forårsaker zoster i en trigeminusdistribusjon. Enterovirus gir akutte, selvbegrensende vesikulære utbrudd (herpangina, hånd-, fot- og munnsykdom). Hos immunsupprimerte verter driver Epstein-Barr-virus oral hårete leukoplaki, noe som gjør visse orale virale lesjoner til markører for nedsatt immunitet.

Clinical relevance

Gjenkjennelse av de karakteristiske mønstrene for oral viral infeksjon støtter diagnose, infeksjonskontroll og identifisering av lesjoner som kan indikere underliggende immunsvikt, som oral hårete leukoplaki ved HIV-sykdom. Denne artikkelen beskriver hvordan orale virale infeksjoner klassifiseres og gjenkjennes; det er referansemateriale og ikke veiledning for antiviral behandling av enkeltpersoner.

Epidemiology

Herpes simplex-virus-infeksjon er ekstremt vanlig over hele verden, med de fleste primærinfeksjoner subkliniske og residiverende herpes labialis som påvirker en stor andel av seropositive individer; enterovirale hånd-, fot- og munnsykdom og herpangina forekommer i sesongmessige utbrudd hovedsakelig blant små barn, og oral hårete leukoplaki er assosiert med immunsvikt.

Evidence & guidelines

Kunnskap om orale virale infeksjoner hviler på kliniske oversikter over oral herpesvirus-sykdom, virologiske og epidemiologiske oversikter over enterovirus, og lærebøker i oral patologi; antiviral behandling dekkes i retningslinjer for infeksjonssykdommer utenfor omfanget av denne oppslagsartikkelen.

History

Herpesvirus og enterovirus som er ansvarlige for oral sykdom ble karakterisert gjennom virologi på 1900-tallet, og anerkjennelsen av oral hårete leukoplaki på 1980-tallet under HIV-epidemien understreket rollen til orale virale lesjoner som markører for immunstatus.

Seminal works

• balasubramaniam-2014
• solomon-2010
• neville-2016

Frequently asked questions

Hvorfor kommer forkjølelsessår tilbake?

Etter primærinfeksjon etablerer herpes simplex-virus latens i det sensoriske trigeminusgangliet; periodisk reaktivering utløst av faktorer som stress, sykdom eller sollys gir residiverende herpes labialis på leppen.

Er hånd-, fot- og munnsykdom og herpangina forårsaket av herpesvirus?

Nei. Til tross for navnet, forårsakes disse av enterovirus, ikke herpesvirus, og de presenterer typisk som akutte, selvbegrensende vesikulære utbrudd, oftest hos små barn.