Oral candidiasis og soppinfeksjoner

Oral candidiasis (trøske, candidose) er en soppinfeksjon i munnhulen forårsaket hovedsakelig av Candida-arter, oftest Candida albicans, som er vanlige kommensaler i munnen, men som blir patogene når lokale eller systemiske forhold favoriserer overvekst. Det er den hyppigste soppinfeksjonen i munnhulen og forekommer i flere kliniske former, mens andre orale mykoser er relativt sjeldne.

Definition

Oral candidiasis er en infeksjon i munnhulen forårsaket av Candida-arter, typisk Candida albicans, som oppstår når balansen mellom vert og kommensal forskyves mot soppovervekst og invasjon av overflateepitelet.

Scope

Temaet dekker de viktigste kliniske formene for oral candidiasis (pseudomembranøs, erytematøs, hyperplastisk, og candida-assosierte lesjoner som protesestomatitt og cheilitt angulus), de predisponerende lokale og systemiske faktorene, og candidiasis' rolle som markør for immunsuppresjon. Dype og opportunistiske mykoser med orale manifestasjoner nevnes som en kontrast. Oppføringen er beskrivende referansemateriale, ikke veiledning for soppbehandling.

Core questions

• Hvilke kliniske former tar oral candidiasis, og hvordan gjenkjennes de?
• Hvilke lokale og systemiske faktorer disponerer for candidal overvekst?
• Hvordan fungerer candidiasis som en markør for immunsuppresjon eller underliggende sykdom?
• Hvordan skilles candidainfeksjon fra andre hvite eller røde slimhinneforandringer?

Key concepts

• Candida som kommensal versus patogen
• Pseudomembranøs candidiasis (trøske)
• Erytematøs (atrofisk) candidiasis
• Kronisk hyperplastisk candidiasis
• Protesestomatitt og cheilitt angulus
• Predisponerende vertsfaktorer og immunsuppresjon
• Opportunistiske og dype orale mykoser

Mechanisms

Candida-arter lever som ufarlige kommensaler i mange friske munner; klinisk infeksjon følger en forskyvning i vert-mikrobe-balansen forårsaket av lokale faktorer (protesebruk, xerostomi, inhalerte kortikosteroider, antibiotika som endrer konkurrerende flora) eller systemiske faktorer (immunsuppresjon, diabetes, ernæringsmangel, ekstrem alder). Organismens overgang til en hyfal, invasiv form og adhesjon til epitelet ligger til grunn for de avtørkbare pseudomembranene ved trøske og den inflammatoriske erytemen ved atrofiske former. Fordi nedsatt vertsforsvar tillater overvekst, kan oral candidiasis være en tidlig klinisk markør for immunsuppresjon, inkludert HIV-sykdom.

Clinical relevance

Gjenkjennelse av oral candidiasis er viktig fordi de kliniske formene kan etterligne andre slimhinnesykdommer, og fordi utseendet kan signalisere en underliggende predisponerende tilstand som krever utredning. Denne oppføringen beskriver hvordan candidal og andre orale soppinfeksjoner kategoriseres og diagnostiseres; det er referansemateriale og ikke et grunnlag for valg av soppbehandling for enkeltpersoner.

Epidemiology

Oral candidiasis er den vanligste orale soppinfeksjonen, med bærerskap av Candida hos en stor andel friske personer og symptomatisk infeksjon konsentrert blant protesebrukere, spedbarn, eldre voksne og immunsupprimerte populasjoner; hyppigheten økte med HIV-epidemien, der pseudomembranøs candidiasis er en kjent oral manifestasjon.

Evidence & guidelines

Behandling av candidiasis, inkludert orofaryngeal sykdom, er dekket i kliniske retningslinjer som oppdateringen fra Infectious Diseases Society of America, mens diagnostisk klassifisering av orale former trekker på lærebøker i oral patologi og oral medisin; denne oppføringen oppsummerer den klassifiseringen uten å gjengi forskrivningsanbefalinger.

History

Oral trøske har vært anerkjent klinisk i århundrer, og oral medisin i det tjuende århundre raffinerte klassifiseringen av candidainfeksjon til pseudomembranøse, erytematøse og hyperplastiske former og identifiserte candida-assosierte lesjoner som protesestomatitt og cheilitt angulus.

Debates

Har kronisk hyperplastisk candidiasis en malign potensial?

Kronisk hyperplastisk candidiasis presenterer seg som en hvit plakk som ikke lar seg fjerne og kan vise epitelial dysplasi, noe som reiser spørsmålet om candidainfeksjon bidrar til eller markerer malign potensial, en assosiasjon som forblir ufullstendig avklart.

Seminal works

• pappas-2016
• neville-2016

Frequently asked questions

Er Candida alltid unormalt i munnen?

Nei. Candida-arter er vanlige kommensaler i friske munner; de forårsaker sykdom bare når lokale eller systemiske forhold tillater dem å overvokse og invadere overflateepitelet.

Hvorfor kan oral trøske være et varseltegn?

Fordi candidal overvekst avhenger av nedsatt vertsforsvar, kan oral candidiasis være en tidlig indikator på en underliggende predisponerende tilstand som immunsuppresjon, diabetes eller HIV-infeksjon, noe som utløser videre evaluering.