Dysplasi og neoplasi: morfologiske kriterier

Dysplasi og neoplasi gjenkjennes i cytologi gjennom et sett av cellulære og nukleære trekk som avviker fra den benigne baselinjen. De morfologiske kriteriene for malignitet, sentrert rundt kjernen, muliggjør gradert tolkning fra normal, via dysplastisk eller intraepitelial endring, til åpenbart maligne celler, og danner grunnlaget for kategoriene som brukes i standardisert rapportering.

Definition

I cytologi betegner dysplasi premalign intraepitelial cellulær endring som ikke er invasiv kreft, og neoplasi betegner de cytomorfologiske trekkene til en svulst; begge gjenkjennes hovedsakelig gjennom nukleære kriterier for malignitet, inkludert kjerneforstørrelse med økt kjerne-til-cytoplasma-ratio, hyperkromasi, grov eller uregelmessig kromatin, uregelmessighet i kjeremembranen og pleomorfi.

Scope

Dette emnet dekker de cytomorfologiske kriteriene som brukes for å gjenkjenne dysplasi (premalign, intraepitelial endring) og neoplasi, de nukleære og arkitektoniske trekkene som signaliserer malignitet, og hvordan graderingskonsepter kartlegges på standardiserte rapporteringskategorier. Det er en beskrivende referanse til kriteriene og gir ikke diagnostiske terskler, stadieinndelingsregler eller behandlingsveiledning.

Core questions

• Hvilke nukleære trekk indikerer mest pålitelig malignitet i et cytologisk preparat?
• Hvordan uttrykkes spekteret fra dysplasi til invasiv neoplasi morfologisk?
• Hvordan oversettes graderingskonsepter til standardiserte rapporteringskategorier?

Key concepts

• Nukleære kriterier for malignitet
• Økt kjerne-til-cytoplasma-ratio
• Hyperkromasi og grovt kromatin
• Uregelmessighet i kjeremembranen
• Pleomorfi og anisonukleose
• Tap av cellulær polaritet og unormal arkitektur
• Spekter fra dysplasi til carcinoma in situ til invasiv neoplasi
• Tumordiatese som bakgrunstrekk

Mechanisms

Neoplastisk transformasjon forstyrrer nukleær struktur og vevsorganisasjon, og disse forstyrrelsene er synlige på cellenivå. Etter hvert som celler utvikler seg fra dysplasi mot malignitet, forstørres kjernene typisk og kjerne-til-cytoplasma-ratioen stiger, kromatinet blir grovt og hyperkromt, kjeremembranene blir uregelmessige, og cellene viser økende pleomorfi og tap av ordnet arrangement. Invasive lesjoner kan produsere en nekrotisk, blodig bakgrunn kalt tumordiatese. Standardiserte systemer konverterer disse graderte morfologiske funnene til reproduserbare diagnostiske kategorier, som lav- og høygradige plateepiteliale intraepiteliale lesjoner i cervikal cytologi.

Clinical relevance

Disse kriteriene er det morfologiske grunnlaget som cytologi bidrar til kreftscreening og diagnostikk, og forståelse av dem hjelper til med kritisk vurdering av cytopatologirapporter og litteratur. Oppføringen beskriver hvordan dysplastisk og neoplastisk endring gjenkjennes; den spesifiserer ikke diagnostiske grenseverdier eller håndtering for individuelle pasienter.

Evidence & guidelines

Standardiserte rapporteringssystemer operasjonaliserer disse kriteriene til graderte kategorier. The Bethesda System for cervikal cytologi definerer lav- og høygradige plateepiteliale intraepiteliale lesjoner og karsinomkategorier (Solomon, 2002; Nayar, 2015), og The Bethesda System for thyroidea cytopatologi definerer et gradert sett av kategorier som kulminerer i malign (Cibas, 2017). Referansetekstbøker konsoliderer de underliggende nukleære og arkitektoniske kriteriene (DeMay, 2011; Koss, 2006).

History

Den cytologiske gjenkjennelsen av premalign og malign endring utviklet seg fra Papanicolaou's identifisering av maligne celler i cervikalutstryk, og graderingskonsepter modnet etter hvert som den histologiske terminologien for dysplasi og intraepitelial neoplasi ble parallellisert i cytologi. Standardiserte rapporteringssystemer fastsatte senere kategoriene og deres morfologiske definisjoner, noe som forbedret reproduserbarheten.

Debates

Hvor reproduserbar er den morfologiske graderingen av dysplasi?

Fordi gradering hviler på subjektive nukleære og arkitektoniske trekk, har interobservatørvariabilitet vært en vedvarende bekymring, noe som har motivert standardisert terminologi og kategoridefinisjoner for å forbedre konsistensen.

Key figures

• George Papanicolaou
• Leopold Koss
• Edmund Cibas
• Diane Solomon

Seminal works

• solomon-2002
• koss-2006

Frequently asked questions

Hvilke trekk er viktigst for å klassifisere en celle som malign i cytologi?

Nukleære trekk er sentrale: økt kjerne-til-cytoplasma-ratio, hyperkromasi med grovt kromatin, uregelmessige kjeremembraner og markert pleomorfi, ofte sammen med uordnet cellearrangement og, ved invasive lesjoner, en nekrotisk bakgrunn.

Hva er forskjellen mellom dysplasi og neoplasi i cytologiske termer?

Dysplasi refererer til premalign intraepitelial endring som ikke er invasiv, gjenkjent ved mellomgradige nukleære abnormaliteter, mens neoplasi refererer til de morfologiske trekkene til en svulst, der maligne lesjoner typisk viser mer uttalte nukleære kriterier og, når de er invasive, en tumordiatese.