Bivirkninger av naturlegemidler

Bivirkninger av naturlegemidler er de utilsiktede og skadelige responsene som følger av bruk av plantebaserte midler. De inkluderer effekter forårsaket av en urts egne bestanddeler, effekter som oppstår når urter endrer virkningen av samtidig administrerte legemidler, og skader som skyldes kvalitetsproblemer som forurensning eller forfalskning. Å dokumentere og klassifisere disse effektene er sentralt for å utfordre antakelsen om at plantebaserte produkter generelt er trygge.

Definition

En bivirkning av et naturlegemiddel er en skadelig og utilsiktet respons på en plantebasert tilberedning, enten forårsaket av dens intrinsikke bestanddeler, av interaksjon med andre legemidler, eller av kvalitetsdefekter i produktet.

Scope

Emnet dekker de viktigste kategoriene av skade knyttet til naturlegemidler: intrinsikke (type A og type B) reaksjoner på plantebestanddeler, urt-legemiddelinteraksjoner som påvirker farmakokinetikk eller farmakodynamikk, og bivirkninger som kan tilskrives forurensning eller forfalskning. Det tar for seg hvordan slike effekter oppdages – i stor grad gjennom kasuistikker, kasusserier og farmakovigilans – og hvorfor underrapportering og attribusjonsvanskeligheter gjør den reelle frekvensen vanskelig å estimere. Det er en referanse- og undervisningsoversikt, ikke rådgivning om bruk av noe bestemt produkt.

Core questions

• Hvilke kategorier av bivirkninger er forbundet med naturlegemidler, og hvordan skilles de?
• Hvordan oppstår urt-legemiddelinteraksjoner, og hvilke er klinisk betydningsfulle?
• Hvordan oppdages og rapporteres bivirkninger av naturlegemidler, og hvorfor er den reelle frekvensen usikker?
• Hvordan kan en bivirkning tilskrives en urts intrinsikke toksisitet snarere enn forurensning eller forfalskning?

Key concepts

• Intrinsikke versus ekstrinsikke bivirkninger
• Urt-legemiddelinteraksjoner
• Farmakokinetiske og farmakodynamiske interaksjoner
• Urteindusert hepatotoksisitet
• Farmakovigilans og kasusrapportering
• Underrapportering og attribusjonsvansker
• Kausalitetsvurdering

Mechanisms

Bivirkninger av naturlegemidler oppstår gjennom flere mekanismer. Intrinsikke effekter stammer fra plantens egne bestanddeler og spenner fra forutsigbare, doserelaterte (type A) reaksjoner til idiosynkratiske (type B) slik som visse former for urteindusert hepatotoksisitet. Urt-legemiddelinteraksjoner oppstår når en urtebestanddel endrer farmakokinetikken til et konvensjonelt legemiddel – for eksempel ved å indusere eller hemme legemiddelmetaboliserende enzymer eller transportører – eller farmakodynamikken ved å endre dets effekt på målet; Johannesurt er et veldokumentert eksempel på en enzyminduserende urt. Andre tilsynelatende bivirkninger stammer faktisk fra forurensning eller forfalskning snarere enn fra den angitte planten. Fordi det meste av evidensen kommer fra spontanrapporter, er kausalitetsvurdering og underrapportering sentrale metodologiske hensyn.

Clinical relevance

Bevissthet om at naturlegemidler kan forårsake bivirkninger – inkludert leverskade og interaksjoner med forskrevne legemidler – støtter kritisk vurdering av sikkerhetspåstander og erkjennelsen av at bruk av naturmidler er relevant informasjon i enhver legemiddelanamnese. Dette emnet beskriver kategoriene og oppdagelsen av slike effekter; det er ikke et grunnlag for behandling av individuelle pasienter, noe som krever klinisk skjønn.

Epidemiology

Den reelle frekvensen av bivirkninger av naturlegemidler er vanskelig å kvantifisere fordi mye av evidensen stammer fra kasuistikker og spontan farmakovigilans, som er underlagt underrapportering og usikkerhet i det å tilskrive en hendelse til en spesifikk urt. Systematiske oversikter har likevel dokumentert alvorlige effekter, inkludert psykiatriske og nevrologiske reaksjoner og hepatotoksisitet, og har katalogisert en rekke interaksjoner mellom urtepreparater og forskrevne legemidler.

History

Systematisk dokumentasjon av bivirkninger av naturlegemidler utvidet seg markant fra slutten av det 20. århundre, da utbredt reseptfri bruk genererte kasuistikker om leverskade, interaksjoner og andre skader. Systematiske oversikter av Ernst og av Izzo og Ernst konsoliderte denne spredte evidensen, og Verdens helseorganisasjon utviklet farmakovigilansveiledning for å innlemme overvåkning av urtesikkerhet i etablerte rapporteringssystemer.

Debates

Hvor pålitelig er kasusrapportevidens for å fastslå skade fra naturlegemidler?

Det meste av evidensen om bivirkninger av naturlegemidler hviler på kasuistikker og spontanrapportering, som støtter hypotesegenerering, men gjør insidensestimering og sikker kausal attribusjon vanskelig.

Key figures

• Edzard Ernst
• Angelo A. Izzo
• Felix Stickel

Seminal works

• ernst-2003-psychiatric
• izzo-ernst-2009
• stickel-2015

Frequently asked questions

Kan naturlegemidler interagere med reseptpliktige legemidler?

Ja. Urtebestanddeler kan endre hvordan et legemiddel absorberes, metaboliseres eller elimineres, eller endre dets effekt på målet; systematiske oversikter har katalogisert mange slike interaksjoner.

Hvorfor er den reelle frekvensen av bivirkninger fra naturlegemidler vanskelig å kjenne?

De fleste rapporter er spontane kasuistikker, som er underrapportert og gjør det vanskelig å tilskrive en hendelse til en spesifikk urt eller å estimere hvor ofte den forekommer.