온열 관류 및 기계 관류

기계 관류는 보관 중인 장기를 정적으로 얼음 위에 두는 대신, 보존액을 혈관을 통해 펌핑하는 회로에 연결하여 유지하는 방식입니다. 이는 온도 범위를 아우르는데, 저체온 기계 관류는 차가운 흐름을 유지하는 반면, 정상체온(온열) 관류는 장기를 체온에 가깝게 유지하여 체외에서 대사 활동을 하고 기능할 수 있도록 합니다.

Definition

기계 관류는 기증 장기를 보관 중 순환하는 관류액에 연결하는 보존 방법입니다. 저체온 관류에서는 장기를 차갑게 유지하면서 흐름을 유지하고, 정상체온(온열) 관류에서는 장기를 생리적 온도에 가깝게 유지하여 체외에서 대사 및 기능이 유지되도록 합니다.

Scope

이 주제는 장기를 정적으로 보관하는 대신 관류하는 이유, 저체온 및 정상체온 접근 방식의 차이점, 그리고 각 방식이 달성하고자 하는 목표(손상 제한, 한계 이식편 평가 가능)를 다룹니다. 이는 참고용 개요이며, 특정 장기나 환자에 대한 장치 선택, 관류 설정 또는 임상적 사용을 지시하지 않습니다.

Core questions

• 흐름을 유지하는 것이 장기를 차갑고 정적으로 유지하는 것 외에 어떤 이점을 추가합니까?
• 저체온 및 정상체온 관류는 목표와 메커니즘에서 어떻게 다릅니까?
• 관류를 통해 한계 장기를 이식 결정 전에 평가할 수 있습니까?

Key concepts

• 저체온 기계 관류
• 정상체온(온열) 기계 관류
• 체외 장기 평가
• 한계 및 확대 기준 기증자
• 연속 관류액 순환
• 이식편 재조정

Mechanisms

보관 중 장기를 통해 흐름을 유지하는 것은 정적 허혈 동안 축적되고 재관류 시 드러나는 대사 및 미세혈관 교란을 제한하기 위함입니다 (Eltzschig & Eckle, 2011). 저체온 기계 관류는 장기를 차갑게 유지하면서 관류액을 순환시켜 대사 산물을 씻어내고 지속적인 흐름으로 저온 보관의 이점을 지원하는 것을 목표로 합니다 (Moers et al., 2009). 반면 정상체온 관류는 체온에 가까운 온도와 산소화된 흐름을 회복시켜 장기가 대사를 재개하도록 하며, 이는 저온 허혈 시간을 줄이고 이식 전에 이식편이 어떻게 기능하는지 관찰할 기회를 제공합니다 (Nasralla et al., 2018).

Clinical relevance

기계 관류는 허혈성 손상에 대한 여유가 적은 한계 및 순환 정지 기증자의 맥락에서 가장 많이 논의되며, 이러한 이식편의 평가 및 선택 방식에 영향을 미칩니다. 이 항목은 개념과 임상 시험 증거를 요약하며, 어떠한 경우에도 장치, 온도 또는 관류 전략을 권장하지 않습니다.

Evidence & guidelines

무작위 대조 시험이 이 주제의 핵심입니다. 사망 기증자 신장 이식에서 저체온 기계 관류는 정적 저온 보관과 비교되었습니다 (Moers et al., 2009). 간 이식에서는 정상체온 보존이 무작위 시험에서 저온 보관과 비교되었고 (Nasralla et al., 2018), 순환 정지 후 기증 간 이식편에서는 저체온 산소화 기계 관류가 별도의 무작위 시험에서 평가되었습니다 (van Rijn et al., 2021).

History

신장의 박동성 저체온 관류는 수십 년 전에 탐구되었지만, 효과적인 보존액이 등장하면서 대부분 단순 저온 보관으로 대체되었습니다. 한계 및 순환 정지 장기를 포함하도록 기증자 풀이 확대되면서 관심이 다시 살아났고, 신장 (Moers et al., 2009) 및 간 이식 (Nasralla et al., 2018; van Rijn et al., 2021)에 대한 무작위 시험을 통해 저체온 및 정상체온 관류 모두 개념에서 임상 실습으로 나아갔습니다.

Debates

저체온 대 정상체온 관류

저체온 관류는 저온 보관의 대사 둔화 이점을 흐름을 추가하여 보존하는 반면, 정상체온 관류는 체외에서 기능을 회복시키고 이식편 평가를 가능하게 합니다. 어떤 접근 방식이 더 선호되는지는 장기 및 기증자 유형에 따라 다르며, 임상 시험 데이터를 통해 계속해서 활발히 연구되는 문제입니다.

Key figures

• Folkert Belzer
• Constantin Coussios

Seminal works

• moers-2009
• nasralla-2018
• van-rijn-2021

Frequently asked questions

저체온 기계 관류와 정상체온 기계 관류의 차이점은 무엇입니까?

저체온 관류는 장기를 차갑게 유지하면서 체액을 순환시켜 저온 보관과 흐름을 결합합니다. 정상체온 관류는 장기를 체온에 가깝게 따뜻하게 하여 체외에서 대사 활동을 하고 기능하게 하며, 이는 또한 이식 전에 기능을 평가할 수 있도록 합니다.

기계 관류가 한계 장기에 더 중요할 수 있는 이유는 무엇입니까?

한계 및 순환 정지 장기는 허혈을 덜 견디므로, 추가적인 흐름과 정상체온의 경우 이식 전에 이식편을 평가할 기회는 특히 중요합니다. 무작위 대조 시험은 신장 및 간 이식에서 이러한 이점을 조사했습니다.