순환 정지 후 장기 기증

순환 정지 후 장기 기증은 뇌사 기준이 아닌 순환 정지 기준으로 사망이 확인된 기증자로부터 장기를 회수하는 것으로, 순환 및 호흡의 비가역적 중단 이후에 이루어집니다. 장기는 회수 전 일정 기간 동안 순환이 중단되므로, 이 과정에서 온 허혈(warm ischemia) 기간이 발생하며, 이는 기증자 분류 방식과 장기 보존 및 평가 방식에 영향을 미칩니다.

Definition

순환 정지 후 장기 기증은 순환 및 호흡의 비가역적 중단 이후 순환 기준으로 사망이 결정되고, 이어서 장기를 회수하는 장기 기증 방식입니다.

Scope

이 주제는 순환 정지 후 장기 기증의 정의 및 분류, 통제된 기증자와 통제되지 않은 기증자 범주, 온 허혈이 장기 생존력에 미치는 영향, 그리고 사용 가능한 장기를 회수하기 위해 사용되는 보존 전략을 다룹니다. 이는 참고용 개요이며, 장기 조달 프로토콜이나 개별적인 임상 지침을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 순환 정지 후 장기 기증은 뇌사 후 장기 기증과 어떻게 다른가요?
• 통제된 순환 정지 후 기증과 통제되지 않은 순환 정지 후 기증은 무엇이 다른가요?
• 온 허혈은 회수된 장기의 생존력에 어떻게 영향을 미치나요?
• 어떤 보존 전략이 순환 정지 후 장기를 사용 가능하게 만드나요?

Key concepts

• 순환에 의한 사망 판정
• 통제된 기증 대 통제되지 않은 기증
• 수정된 마스트리히트 범주
• 온 허혈 시간
• 장기 보존 및 기계 관류
• 무접촉(대기) 기간

Mechanisms

사망은 순환 및 호흡이 비가역적으로 중단된 후 확인되며, 일반적으로 비가역성을 확인하기 위한 의무적인 관찰 기간을 거친 후 장기가 회수됩니다. 뇌사 후 장기 기증의 경우 조달 시점까지 순환이 유지되는 것과 달리, 순환 정지 후 장기 기증의 경우 순환 상실과 회수 또는 재관류 사이에 온 허혈 기간을 겪게 되며, 이는 기능 손상을 유발할 수 있습니다. 수정된 마스트리히트 분류는 통제되지 않은 기증(예상치 못한 심장 정지 후)과 통제된 기증(생명 유지 치료의 계획된 중단 후)을 구분하며, 허혈성 손상을 제한하고 이식 전 장기 생존력을 평가하기 위해 냉장 보관, 저체온 기계 관류, 정상체온 관류와 같은 보존 전략이 사용됩니다.

Clinical relevance

순환 정지 후 장기 기증은 사망 기증자 풀을 상당히 확대하며, 보존 기술은 이들 장기 중 얼마나 많은 수가 허용 가능한 결과로 이식될 수 있는지에 영향을 미칩니다. 이 항목은 참고를 위한 경로와 그 원칙을 설명하며, 조달 또는 임상 관리 지침을 제공하지 않습니다.

Epidemiology

순환 정지 후 기증은 여러 국가에서 사망 기증의 증가하는 부분을 차지하며, 장기 공급 확대에 크게 기여하고 있습니다. 이러한 기증자의 장기는 온 허혈에 더 많이 노출되며, 이는 일부 장기에서 초기 이식편 기능 부전과 관련이 있어 기계 관류 보존 사용을 촉진합니다.

Evidence & guidelines

수정된 마스트리히트 분류(Thuong and colleagues, 2016)는 순환 정지 후 기증자 용어를 표준화합니다. 보존 관련 증거에는 사망 기증자 신장에서 기계 관류와 냉장 보관을 무작위로 비교한 연구(Moers and colleagues, 2009)와 정상체온 간 보존의 무작위 시험(Nasralla and colleagues, 2018)이 포함되며, 이러한 장기가 기증자 공급에서 차지하는 더 넓은 역할은 Tullius와 Rabb(2018)에 의해 검토되었습니다.

History

순환 정지 후 장기 기증은 사실 뇌사 기준이 수용되기 전 가장 초기의 사망 기증 형태였으나, 뇌사 후 장기 기증이 표준화되면서 감소했습니다. 장기 부족이 심화되면서 순환 정지 후 기증에 대한 관심이 다시 높아졌고, 마스트리히트 범주가 정의되고 나중에 용어를 표준화하기 위해 수정되었으며, 이 경로의 특징인 허혈성 손상을 완화하기 위해 기계 관류 보존이 등장했습니다.

Debates

온 허혈을 어떻게 제한하고 장기 생존력을 판단해야 하는가?

순환 정지 후 장기는 기능 손상을 유발할 수 있는 온 허혈에 노출되며, 허용 가능한 허혈 시간 제한과 이러한 장기를 재조정하고 평가하기 위해 기계 관류 보존을 어떻게 사용해야 하는지에 대한 논쟁이 계속되고 있습니다.

Key figures

• Magi Thuong
• Cyril Moers
• David Nasralla

Seminal works

• thuong-2016
• moers-2009
• nasralla-2018

Frequently asked questions

순환 정지 후 장기 기증은 뇌사 후 장기 기증과 어떻게 다른가요?

순환 정지 후 장기 기증에서는 순환과 호흡이 비가역적으로 멈춘 후 사망이 확인되므로, 장기는 회수 전에 온 허혈 기간을 겪는 반면, 뇌사 후 장기 기증에서는 조달 시점까지 순환이 유지됩니다.

순환 정지 후 통제된 기증과 통제되지 않은 기증의 차이점은 무엇인가요?

통제된 기증은 회수를 위해 준비된 환경에서 생명 유지 치료의 계획된 중단에 따르는 반면, 통제되지 않은 기증은 예상치 못한 심장 정지에 따릅니다. 수정된 마스트리히트 분류는 이러한 범주와 관련 범주를 공식화합니다.