이식 후 감염 및 악성 종양
감염과 악성 종양은 장기 이식 후 발생하는 두 가지 주요 비거부 반응 합병증이며, 이 둘은 모두 동일한 근본 원인, 즉 동종 이식편이 거부되지 않도록 유지하는 데 필요한 지속적인 면역억제에서 비롯됩니다. 수혜자의 면역 감시를 약화시킴으로써 면역억제는 기회 감염의 문턱을 낮추고 종양 유발 바이러스 및 새로 발생하는 종양에 대한 통제를 약화시켜 이 두 가지 문제를 수혜자 생존에 대한 주요 장기적 위협으로 만듭니다.
Definition
이식 후 감염 및 악성 종양은 이식 수혜자의 면역억제 상태로 인한 감염성 및 신생물성 결과에 관한 지식 체계로, 기회 감염 및 이식 관련 암의 역학, 기전, 인식 및 예방을 포괄합니다.
Scope
이 영역은 독자에게 고형 장기 이식 후 나타나는 감염성 및 신생물성 합병증의 스펙트럼을 안내합니다. 여기에는 기회 감염 및 그 특징적인 시기, 원형 이식 병원체로서의 거대세포바이러스, 신생 악성 종양 및 이식 후 림프증식성 질환, 그리고 이러한 사건을 예방하기 위한 예방 및 모니터링 전략이 포함됩니다. 이는 면역억제가 감염 및 암 위험을 어떻게 재구성하는지에 대한 참고-교육적 개요이며, 개별 환자를 관리하기 위한 프로토콜은 아닙니다.
Sub-topics
Core questions
- 면역억제의 강도와 유형은 기회 감염 및 신생 암의 위험을 어떻게 형성하는가?
- 이식 후 감염의 특징적인 시간적 순서는 무엇이며, 왜 그러한 패턴을 따르는가?
- 어떤 종양 유발 바이러스가 이식 관련 악성 종양을 유발하며, 면역 감시 상실이 어떻게 이를 허용하는가?
- 수혜자를 과도하게 억제하거나 불충분하게 면역화하지 않으면서 감염을 예방하거나 조기에 발견하는 방법은 무엇인가?
Key concepts
- 순 면역억제 상태
- 이식 후 감염의 시기
- 기회 감염
- 종양 유발 바이러스 및 면역 감시 상실
- 기증자 유래 및 재활성화된 잠복 감염
- 위험 계층화된 예방 및 모니터링
- 거부 반응과 감염/암 위험 간의 상충 관계
Mechanisms
유지 면역억제는 동종 이식편 거부를 예방하기 위해 T세포 및 다양한 정도로 B세포 기능을 억제합니다. 동일한 억제는 잠복 병원체 및 변형된 세포를 일반적으로 억제하는 면역 감시를 감소시킵니다. Fishman의 순 면역억제 상태(net state of immunosuppression) 개념은 감염 위험을 면역억제 요법과 숙주 요인 및 환경 노출의 산물로 설명하며, 이식 후 초기에는 병원 감염 및 기증자 유래 감염이 지배적이고, 중간기에는 기회 감염 및 바이러스 감염(거대세포바이러스를 포함)이 나타나며, 그 이후에는 지역사회 획득 감염 및 후기 바이러스 과정이 우세하게 나타나는 인식 가능한 이식 후 시기를 설명합니다. 동일하게 손상된 감시는 종양 유발 바이러스가 증식을 유도하도록 허용하여, 엡스타인-바 바이러스가 이식 후 림프증식성 질환의 상당 부분을 유발하고, 인간 헤르페스바이러스 8형 및 인간 유두종바이러스가 다른 이식 관련 암에 기여합니다. 인구 데이터는 수혜자가 광범위하게 증가하고 바이러스에 편향된 암 발생률을 보인다는 것을 확인합니다.
Clinical relevance
이러한 합병증은 이식 후 이환율과 기능하는 이식편을 가진 사망의 상당 부분을 차지하며, 이것이 감염성 질환 감시 및 암 검진이 이식 후 추적 관찰의 필수적인 부분인 이유입니다. 이 항목은 면역억제가 감염 및 암 위험을 어떻게 생성하는지, 그리고 인구 수준에서 예방이 어떻게 구상되는지를 설명합니다. 이는 교육적인 내용이며 약물 요법이나 개별화된 관리를 제공하지 않습니다.
Epidemiology
고형 장기 이식 수혜자는 일반 인구에 비해 암 발생률이 약 두 배 높으며, Engels와 동료들의 대규모 미국 등록 연구와 Grulich와 동료들의 메타 분석에서 나타난 바와 같이 바이러스 관련 및 면역 관련 종양에 대한 위험이 현저히 높습니다. 이 메타 분석은 HIV/AIDS 환자의 암 위험 패턴과 밀접하게 유사한 패턴을 발견했습니다. 감염 위험 또한 면역억제 정도에 따라 달라지며, 이식 감염성 질환 문헌에 기술된 재현 가능한 시간적 순서를 따릅니다.
History
1980년대 이후 면역억제 요법이 더욱 효과적이 되고 이식편 생존율이 향상됨에 따라, 관심은 급성 거부 반응에서 지속적인 면역억제의 장기적인 비용으로 옮겨갔습니다. Fishman과 Rubin의 순 면역억제 상태 및 이식 후 감염 시기에 대한 개념은 표준 조직 모델이 되었으며, 2000년대와 2010년대의 대규모 등록 연구는 과도하고 바이러스에 의해 유발되는 암 부담을 정량화하여 감염과 악성 종양을 이식 의학의 핵심 장기적 관심사로 확고히 했습니다.
Key figures
- Jay A. Fishman
- Eric A. Engels
- Andrew E. Grulich
- Philip F. Halloran
Related topics
Seminal works
- fishman-2007
- engels-2011
- grulich-2007
Frequently asked questions
- 이식 수혜자가 감염과 암 모두에 특히 취약한 이유는 무엇인가?
- 둘 다 동일한 원인에서 비롯됩니다. 거부 반응을 예방하기 위해 평생 투여되는 면역억제는 잠복 감염과 비정상 세포를 일반적으로 억제하는 면역 감시를 약화시키므로, 이식편을 보호하는 바로 그 치료법이 감염 및 암 위험을 증가시킵니다.
- 이식 후 다른 시기에 다른 감염이 나타나는 이유는 무엇인가?
- 이식 후 감염은 수술적, 기증자 유래, 면역억제 관련 위험의 변화하는 균형에 의해 유도되는 인식 가능한 시간적 순서를 따르므로, 초기, 중간기 및 후기에는 지배적인 병원체가 다릅니다.