TNM 병기 분류 시스템 및 해부학적 범위

TNM 병기 분류 시스템은 진단 시 암의 해부학적 범위를 세 가지 구성 요소로 요약합니다. T는 원발 종양의 크기 또는 국소 범위, N은 주변 림프절 침범, M은 원격 전이를 나타냅니다. 이 범주들은 암이 얼마나 퍼졌는지에 대한 표준화되고 비교 가능한 설명을 제공하는 병기 그룹으로 결합됩니다.

Definition

TNM 병기 분류는 악성 종양의 해부학적 범위를 세 가지 구성 요소 — T(원발 종양 크기 또는 국소 침윤), N(주변 림프절 침범), M(원격 전이) — 로 표준화하여 분류하는 것으로, AJCC와 UICC가 공동으로 유지하는 전체 병기 그룹으로 결합됩니다.

Scope

이 주제는 T, N, M 범주의 의미, 이들이 병기 그룹으로 결합되는 방식, 임상 병기 분류와 병리학적 병기 분류의 구별, 추가 설명자의 역할, 그리고 연속적인 AJCC/UICC 판본이 시스템을 개정하는 방식을 다룹니다. 이는 특정 환자에 대한 임상 지침이 아닌, 해부학적 범위를 설명하기 위한 참조 프레임워크로 제시됩니다.

Core questions

• T, N, M 각 범주는 무엇을 측정합니까?
• T, N, M은 어떻게 병기 그룹으로 결합됩니까?
• 임상 병기 분류(c)와 병리학적 병기 분류(p)의 차이점은 무엇입니까?
• 병기 분류 시스템은 판본마다 왜 그리고 어떻게 변경됩니까?
• 비해부학적 요인과 생체표지자는 일부 병기 분류 시스템에 어떻게 통합됩니까?

Key concepts

• T (원발 종양 범위)
• N (주변 림프절 침범)
• M (원격 전이)
• 병기 그룹화 (I-IV)
• 임상 병기 분류(cTNM) 대 병리학적 병기 분류(pTNM)
• 판본별 정의
• 해부학적 병기 그룹 대 예후 병기 그룹

Mechanisms

각 구성 요소는 정의된 기준에 따라 할당됩니다. T는 원발 종양의 크기 또는 국소 침윤 깊이를 반영하고, N은 침범된 주변 림프절의 수, 위치 또는 부담을 반영하며, M은 원격 전이의 존재를 반영합니다. 이러한 조합은 예후와 상관관계가 있는 순서화된 병기 그룹(일반적으로 I부터 IV까지)으로 매핑됩니다. 병기 분류는 임상적(cTNM, 치료 전 검사 및 영상 기반)이거나 병리학적(pTNM, 절제된 조직 기반)일 수 있으며, 이들은 별도로 보고됩니다. 최근 판본에서는 특정 암의 경우 해부학적 범위와 함께 생체표지자(biomarker)와 같은 비해부학적 예후 인자를 예후 병기 그룹에 통합합니다 (Amin et al., 2017; Edge & Compton, 2010; Brierley, Gospodarowicz, & Wittekind, 2017).

Clinical relevance

병기는 종양학에서 중심적인 조직 변수입니다. 이는 질병 범위를 설명하는 공통 언어를 제공하고, 기관 간 결과를 비교할 수 있게 하며, 환자를 등록 및 임상 시험을 위해 그룹화합니다. 참조 주제로서 해부학적 범위가 어떻게 분류되는지 설명하며, 개별 환자에 대한 진단 또는 치료 결정을 지시하지 않습니다.

Epidemiology

진단 시 병기는 인구 수준에서 암 생존율과 가장 강력한 상관관계를 가지는 요인 중 하나이며, 병기별 생존 통계는 암 감시의 기반이 됩니다. 각 판본이 범주와 그룹화를 재정의할 수 있으므로, 시간 경과에 따른 병기별 결과 비교 시 어떤 판본이 사용되었는지 고려해야 합니다 (Amin et al., 2017; Edge & Compton, 2010).

Evidence & guidelines

이 시스템은 AJCC 암 병기 분류 매뉴얼과 병행되는 UICC 악성 종양 TNM 분류에 의해 정의되며, 이들은 조율된 판본으로 개정됩니다. 이 매뉴얼들은 범주 정의, 병기 그룹화, 임상 병기 분류와 병리학적 병기 분류에 대한 규칙을 명시합니다 (Amin et al., 2017; Brierley, Gospodarowicz, & Wittekind, 2017).

History

TNM 개념은 1940년대-1950년대에 피에르 드누아(Pierre Denoix)에 의해 개발되었으며, 이후 UICC와 AJCC에 의해 채택되고 표준화되어 현재는 조화된 판본을 발행하고 있습니다. 연속적인 판본을 거치면서 이 시스템은 순전히 해부학적 체계에서 선택된 암의 경우 생체표지자 및 기타 비해부학적 예후 인자를 통합하는 방향으로 발전했습니다 (Edge & Compton, 2010; Amin et al., 2017).

Debates

병기 분류는 순전히 해부학적으로 유지되어야 하는가, 아니면 생체표지자를 통합해야 하는가?

제8판은 일부 암에 대해 해부학적 범위와 생체표지자를 혼합한 예후 병기 그룹을 도입하여 예후 예측의 정확도를 높였지만, 이전의 해부학적 정보만 사용한 판본 및 등록 데이터와의 비교 가능성을 복잡하게 만들었습니다. 이는 병기 분류 커뮤니티가 계속해서 고심하는 문제입니다.

Seminal works

• amin-2017
• edge-compton-2010

Frequently asked questions

TNM 병기 분류에서 T, N, M은 무엇을 의미합니까?

T는 원발 종양의 크기 또는 국소 범위를 설명하고, N은 주변 림프절이 침범되었는지 여부와 그 정도를 설명하며, M은 원격 전이의 존재 여부를 설명합니다. 이 세 가지는 전체 병기 그룹으로 결합됩니다.

임상 병기 분류와 병리학적 병기 분류의 차이점은 무엇입습니까?

임상 병기 분류(cTNM)는 확정적 치료 전 검사, 영상 및 생검을 기반으로 하는 반면, 병리학적 병기 분류(pTNM)는 외과적으로 절제된 조직 검사를 기반으로 합니다. 이들은 다를 수 있으므로 별도로 기록됩니다.