상심실성 부정맥 (SVT, 심방 조동)

상심실성 부정맥은 방실 결절(atrioventricular node) 또는 그 상부에서 기원하는 빈맥성 부정맥으로, 발생 또는 유지에 심방 또는 접합부 조직을 필요로 합니다. 여기에는 방실 결절 회귀성 빈맥, 방실 회귀성 빈맥(울프-파킨슨-화이트 증후군에서와 같이), 심방 빈맥, 심방 조동이 포함됩니다. 이 항목은 참고 자료로서 이러한 부정맥의 기전과 임상적 특징에 대해 독자에게 안내합니다.

Definition

상심실성 빈맥은 히스속(bundle of His) 또는 그 상부의 조직에 의존하여 시작되고 유지되는 빠른 심장 리듬으로, 일반적으로 좁은 QRS군 빈맥을 유발합니다. 심방 조동은 조직화된 심방 회귀성 부정맥으로, 전형적으로 톱니 모양의 조동파 패턴을 보입니다.

Scope

이 항목은 규칙적이고 조직화된 상심실성 빈맥과 심방 조동의 계열, 이들의 회귀성 및 자동성 기전, 이들을 구별하는 심전도적 단서, 그리고 방실 결절이 전도 경로이자 참여자로서의 역할에 대해 다룹니다. 기술적으로 상심실성인 심방세동은 별도의 항목에서 다룹니다. 내용은 서술적이고 교육적입니다.

Key concepts

• 좁은 QRS군 빈맥
• 방실 결절 회귀성 빈맥 (AVNRT)
• 방실 회귀성 빈맥 (AVRT) 및 부전도로
• 울프-파킨슨-화이트 조기 흥분 (델타파)
• 심방 조동 및 삼첨판륜-하대정맥 협부
• 회귀 대 강화된 자동성
• 미주신경 조작 및 방실 결절 의존성

Mechanisms

대부분의 발작성 상심실성 빈맥은 회귀성입니다. 방실 결절 회귀성 빈맥에서는 기능적으로 다른 빠른 경로와 느린 경로를 사용하여 방실 결절 내부 또는 근처에서 회로가 형성됩니다. 방실 회귀성 빈맥에서는 심방과 심실을 연결하는 부전도로(울프-파킨슨-화이트 증후군에서와 같이)가 거대 회귀 루프를 완성합니다. 이러한 부전도로를 통한 순행 전도는 심실 조기 흥분(pre-excitation)의 델타파를 생성합니다. 심방 조동은 거대 회귀성 심방 회로로, 가장 흔하게는 삼첨판륜-하대정맥 협부(cavotricuspid isthmus) 주변에서 발생하며 규칙적인 조동파를 생성합니다. 이러한 회로 중 다수가 방실 결절을 통과하거나 의존하기 때문에, 일시적으로 결절 전도를 차단하면 이들을 종료시키거나 드러낼 수 있습니다 (Brugada et al., 2019).

Clinical relevance

상심실성 부정맥은 흔히 심계항진으로 나타나며, 이들의 패턴을 인식하는 것은 규칙적인 좁은 QRS군 빈맥을 평가하는 데 중요합니다. 조기 흥분 증후군은 드물지만 심각한 리듬 위험에 대한 함의를 추가로 가집니다. 이 항목은 교육적 참고 자료를 위한 개념과 증거 프레임워크를 제시하며, 개별 진단 또는 치료의 근거가 아닙니다.

Epidemiology

발작성 상심실성 빈맥은 모든 연령대에서 심계항진의 흔한 원인이며, 방실 결절 회귀성 빈맥이 성인에서 가장 흔한 기전입니다. 심방 조동은 종종 심방세동과 공존하며 위험 인자와 혈전색전증 관련 우려를 공유합니다.

Evidence & guidelines

ESC (Brugada et al., 2019) 및 ACC/AHA/HRS (Page et al., 2016) 가이드라인은 책임 회로를 차단함으로써 많은 회귀성 상심실성 빈맥을 완치할 수 있는 도자 절제술의 핵심적인 역할을 포함하여 현대적인 진단 및 관리 프레임워크를 제공합니다.

History

1930년 Wolff, Parkinson, White가 빈맥 경향이 있는 젊은 사람들에게서 짧은 PR 간격과 각블록 형태를 보이는 것을 기술하면서 그들의 이름을 딴 조기 흥분 증후군을 확인하고 부전도로의 존재를 시사했습니다. 이후 회귀의 해명과 도자 절제술의 등장은 이러한 부정맥을 자주 완치 가능한 상태로 변화시켰습니다.

Seminal works

• wolff-parkinson-white-1930
• brugada-2019

Frequently asked questions

미주신경 조작이 때때로 상심실성 빈맥을 멈추게 하는 이유는 무엇입니까?

많은 상심실성 빈맥은 방실 결절을 통한 전도에 의존합니다. 미주신경 조작은 결절 전도를 일시적으로 늦추어 회귀 회로를 끊고 부정맥을 종료시키거나 기저 리듬을 드러내는 데 도움이 될 수 있습니다.

델타파란 무엇입니까?

델타파는 부전도로가 심실로 자극을 조기에 전도할 때(조기 흥분) 나타나는 QRS군 시작 부분의 느린 상향 경사로, 울프-파킨슨-화이트 패턴의 특징입니다.