쇼크 분류

쇼크 분류는 급성 순환 부전의 다양한 원인을 지배적인 혈역학적 교란에 따라 소수의 생리학적 범주로 정리합니다. 현대의 지배적인 분류 체계는 저혈량성, 심장성, 폐쇄성, 분포성이라는 네 가지 메커니즘을 인정하며, 이는 순환이 왜 실패하는지에 대한 추론의 틀을 제공합니다.

Definition

쇼크 분류는 쇼크 상태를 혈관내 용적, 심장 펌프 기능, 혈류에 대한 기계적 폐쇄 또는 혈관 긴장도의 주요 교란에 따라 생리학적 범주(일반적으로 저혈량성, 심장성, 폐쇄성, 분포성)로 분류하는 것입니다.

Scope

이 항목은 원인만으로 쇼크를 분류하기보다 메커니즘으로 분류하는 이유, 네 가지 범주의 혈역학적 분류 체계와 그 특징, 그리고 각 범주가 전 부하, 펌프 기능, 혈관 긴장도, 혈류 폐쇄와 어떻게 연관되는지를 다룹니다. 이는 개념적인 주제이며 진단 알고리즘이나 치료 지침을 제공하지 않습니다.

Key concepts

• 저혈량성 쇼크 (용적 손실로 인한 전 부하 감소)
• 심장성 쇼크 (일차적인 펌프 기능 부전)
• 폐쇄성 쇼크 (충만 또는 박출에 대한 기계적 임피던스)
• 분포성 쇼크 (혈관 긴장도 손실 및 혈류 재분배 이상)
• 메커니즘 기반 대 원인 기반 분류
• 혼합 및 진화하는 쇼크 상태
• 분류 축으로서의 심박출량 및 전신 혈관 저항

Mechanisms

분류는 조직 관류의 어떤 결정 요인이 실패했는지 식별하는 데 기반을 둡니다. 저혈량성 쇼크는 혈관내 용적 손실과 전 부하 감소로 인해 발생하며, 심장성 쇼크는 심장의 펌프 기능 부전으로 인해 발생합니다. 폐쇄성 쇼크는 긴장성 기흉, 심장 압전 또는 대량 폐색전증과 같이 심장 충만 또는 박출에 대한 기계적 장벽으로 인해 발생하며, 분포성 쇼크는 패혈증이나 아나필락시스와 같이 종종 보존되거나 높은 심박출량의 재분배 이상과 함께 혈관 긴장도 저하로 인해 발생합니다. Weil과 Shubin이 분포성 범주를 도입하고, 이후의 검토와 ESICM 합의는 이러한 메커니즘을 심박출량과 전신 혈관 저항의 관점에서 설명합니다. 실제로는 쇼크 상태가 혼합되거나 한 범주에서 다른 범주로 진화할 수 있습니다.

Clinical relevance

메커니즘 기반 분류는 임상의와 학습자가 순환 부전 환자에 대한 추론을 구조화하는 데 도움이 되며, 쇼크 교육의 개념적 중추입니다. 이 항목은 분류 체계를 참고 지식으로 제시하며, 쇼크가 어떻게 분류되는지를 설명할 뿐 개별 환자를 진단하거나 치료하기 위한 프로토콜이 아닙니다.

Epidemiology

중환자실에서 분류된 쇼크 상태 중에서는 분포성 쇼크(주로 패혈성 쇼크)가 가장 흔하며, 그 다음으로 저혈량성 쇼크와 심장성 쇼크가 뒤따르고, 폐쇄성 쇼크가 가장 드물게 발생한다고 순환 쇼크 코호트에서 보고되었습니다. 분포는 응급실, 외상 및 중환자실 인구 집단에 따라 다릅니다.

History

20세기 초의 기록들은 쇼크를 주로 단일한 외상 후 허탈로 다루었습니다. Weil과 Shubin이 1971년에 쇼크를 메커니즘별로 재분류하고 특히 분포성 범주를 인정하자는 제안은 오늘날 사용되는 생리학적 분류 체계로의 전환을 알렸습니다. 이후의 검토와 2014년 ESICM 합의는 네 가지 범주 체계를 통합하고 이를 측정 가능한 혈역학적 변수와 연결했습니다.

Debates

쇼크는 메커니즘으로 분류해야 하는가, 아니면 원인으로 분류해야 하는가?

메커니즘 기반 체계는 공통된 혈역학적 교란에 따라 이질적인 원인들을 묶고 임상 추론에 도움이 되지만, 일부 원인은 범주를 넘나드는 혼합되거나 진화하는 양상을 보이므로 원인과 메커니즘은 종종 대립하기보다는 함께 사용됩니다.

Key figures

• Max Harry Weil
• Herbert Shubin
• Jean-Louis Vincent
• Daniel De Backer

Seminal works

• weil-1971
• vincent-2013
• cecconi-2014

Frequently asked questions

쇼크의 종류는 몇 가지가 있습니까?

널리 가르쳐지는 생리학적 체계는 저혈량성, 심장성, 폐쇄성, 분포성이라는 네 가지 메커니즘을 인정합니다. 일부 자료에서는 더 세분화하기도 하지만, 이 네 가지 범주가 표준적인 틀을 이룹니다.

패혈성 쇼크는 어떤 범주에 속합니까?

패혈성 쇼크는 분포성 쇼크의 전형적인 형태로, 종종 보존되거나 증가된 심박출량에도 불구하고 혈관 긴장도 손실과 혈류 재분배 이상을 특징으로 합니다.