저혈량성 쇼크

저혈량성 쇼크는 심장이 적절한 조직 관류를 더 이상 유지할 수 없을 정도로 혈관 내 용적의 손실이 커서 발생하는 순환 부전입니다. 가장 급성적이고 극적인 형태는 출혈성 쇼크로, 빠른 혈액 손실이 전 부하, 심박출량 및 산소 공급을 감소시킵니다.

Definition

저혈량성 쇼크는 순환하는 혈관 내 용적의 심각한 감소(대부분 출혈로 인해 발생하지만 심각한 체액 손실로도 발생)로 인해 정맥 환류, 심장 전 부하 및 심박출량이 대사 요구를 충족시키는 데 필요한 수준 이하로 떨어져 발생하는 부적절한 조직 관류 상태입니다.

Scope

이 항목은 용적 손실 쇼크의 생리학, 출혈성 및 비출혈성 원인, 전 부하 감소에 대한 보상 반응, 그리고 소생술에 대한 광범위한 원칙과 증거를 다룹니다. 이는 참고 자료이며 수혈 역치, 수액량 또는 개별화된 관리를 제공하지 않습니다.

Key concepts

• 전 부하 및 정맥 환류 감소
• 출혈성 대 비출혈성 용적 손실
• 보상성 빈맥 및 혈관 수축
• 보상성 대 비보상성 저혈량증
• 외상 유발 응고병증
• 손상 제어 및 균형 잡힌 소생술 개념
• 저체온증, 산증, 응고병증의 치명적인 삼중주

Mechanisms

혈관 내 용적 손실은 정맥 환류 및 심장 전 부하를 감소시켜 심박출량 및 심박출량을 낮춥니다. 초기에는 보상적인 교감신경 활성화가 빈맥과 혈관 수축을 유발하여 혈압을 유지할 수 있으므로, 명백한 저혈압이 나타나기 전에 상당한 용적이 손실될 수 있습니다(보상성 쇼크). 보상이 소진되면 혈압과 관류가 떨어집니다(비보상성 쇼크). 출혈성 쇼크에서는 지속적인 혈액 손실이 외상 유발 응고병증과 저체온증, 산증, 응고병증의 상호 작용하는 교란에 의해 악화됩니다. Cannon의 검토와 쇼크 분류 문헌은 이러한 용적 손실 병태생리학과 다른 쇼크 범주와의 구별을 설명합니다.

Clinical relevance

저혈량성 및 출혈성 쇼크는 외상 및 응급 치료의 핵심이며, 근본적인 생리학을 이해하는 것은 임상의가 출혈 및 용적 손실을 평가하는 방법에 영향을 미칩니다. 이 항목은 소생술 연구를 포함한 개념과 증거 기반을 제시합니다. 이는 개별 출혈 환자를 관리하기 위한 프로토콜이 아닌 참고 지식입니다.

Epidemiology

출혈은 전 세계적으로 외상성 손상 후 예방 가능한 사망의 주요 원인이며, 저혈량성 쇼크는 초기 외상 사망률의 주요 원인입니다. 부담은 손상을 통해 젊은 인구에 크게 집중되며, 결과는 혈액 손실의 속도와 통제에 크게 좌우됩니다.

Evidence & guidelines

출혈성 쇼크 소생술에 대한 현대적 이해는 출혈성 외상 환자에서 항섬유소용해제 트라넥삼산(tranexamic acid)을 조사한 CRASH-2를 포함한 대규모 임상 시험과 검토 문헌에 설명된 균형 잡힌 손상 제어 소생술(damage-control resuscitation)로의 광범위한 움직임에 의해 형성되었습니다. 이러한 연구들은 특정 개입을 처방하기보다는 증거 환경을 설명하기 위해 인용됩니다.

History

저혈량성 쇼크는 전시 수술에서 상처 쇼크에 대한 초기 연구 이후로 인식되어 왔으며, 이는 혈액 손실과 순환 허탈을 연결했습니다. 20세기 연구는 전 부하와 보상 메커니즘의 역할을 명확히 했으며, 현대 외상 치료는 빠른 출혈 통제와 균형 잡힌 소생술을 강조했고, CRASH-2와 같은 임상 시험은 출혈 관리 보조제에 대한 증거를 추가했습니다.

Debates

출혈이 통제되기 전에 용적을 얼마나 적극적으로 보충해야 하는가?

초기에 많은 양의 결정질 수액이 출혈을 악화시키고 응고 인자를 희석시킬 수 있다는 우려로 인해 균형 잡힌 혈액 제제 기반의 손상 제어 소생술로 사고가 전환되었지만, 최적의 전략과 목표는 여전히 활발한 연구와 논쟁의 영역으로 남아 있습니다.

Key figures

• Jeremy W. Cannon
• Ian Roberts
• Haleema Shakur-Still

Seminal works

• cannon-2018
• crash2-2010

Frequently asked questions

저혈량성 쇼크의 원인은 무엇입니까?

이는 혈관 내 용적의 심각한 손실로 인해 발생하며, 가장 흔하게는 출혈이지만 심각한 비출혈성 체액 손실도 포함되며, 이는 조직이 필요로 하는 수준 이하로 전 부하와 심박출량을 감소시킵니다.

저혈량성 쇼크 초기에 혈압이 정상으로 유지될 수 있는 이유는 무엇입니까?

보상성 빈맥과 혈관 수축은 초기(보상성) 용적 손실 동안 혈압을 유지할 수 있으므로, 상당한 결손이 축적된 후에야 저혈압이 나타날 수 있습니다.