쇼크 및 순환 부전

쇼크는 조직으로의 산소 및 영양분 공급이 대사 요구량에 미치지 못하여 세포 저산소증을 유발하고, 교정되지 않을 경우 광범위한 장기 기능 장애로 이어지는 전신 순환 부전 상태입니다. 이는 혈역학적 허탈의 전신적 표현이며, 일반적으로 저혈량성, 심인성, 폐쇄성, 분포성 형태로 분류됩니다.

Definition

쇼크는 생명을 위협하는 전신적인 순환 부전 상태로, 조직 관류가 세포의 산소 및 대사 요구를 충족시키기에 불충분하여 세포 및 조직 저산소증을 초래하고 잠재적으로 비가역적인 장기 손상을 유발합니다.

Scope

이 항목은 부적절한 조직 관류라는 통합 개념, 쇼크의 주요 범주 및 그들의 독특한 혈역학적 프로필, 그리고 보상성 저관류에서 세포 손상 및 다발성 장기 부전으로의 진행 과정을 다룹니다. 이는 소생술이나 임상 관리를 위한 지침서가 아닌 일반 병리학 및 병태생리학 주제입니다.

Core questions

• 전신 수준에서 순환이 실패한다는 것은 무엇을 의미합니까?
• 쇼크의 주요 범주인 저혈량성, 심인성, 폐쇄성, 분포성은 혈역학적 프로필에서 어떻게 다릅니까?
• 지속적인 저관류가 보상 상태에서 세포 손상 및 다발성 장기 부전으로 진행되는 이유는 무엇입니까?
• 쇼크를 인식하기 위해 개념적으로 사용되는 부적절한 조직 관류의 징후는 무엇입니까?

Key concepts

• 부적절한 조직 관류 (산소 공급 대 수요)
• 저혈량성 쇼크
• 심인성 쇼크
• 폐쇄성 쇼크
• 분포성 쇼크 (패혈성, 아나필락시스성, 신경성)
• 보상성 대 비보상성 쇼크
• 젖산 산증 및 혐기성 대사
• 다발성 장기 기능 장애

Mechanisms

쇼크는 적절한 조직 관류를 유지하지 못하는 상태를 반영하며, 이는 여러 경로를 통해 발생할 수 있습니다. 순환 혈액량 손실(출혈성 쇼크를 포함한 저혈량성), 펌프로서의 심장 기능 부전(심인성), 혈류에 대한 기계적 폐쇄(폐쇄성), 또는 혈관 긴장도 상실 및 혈액 재분배 이상(패혈성, 아나필락시스성, 신경성 쇼크와 같은 분포성) 등이 있습니다. 각 경우에서 산소 공급이 수요에 비해 불충분해지면 세포는 혐기성 대사로 전환하고, 젖산이 축적되며, 산증이 발생합니다. 초기에는 보상 기전(교감신경 활성화, 혈관 수축, 체액 보존)이 중요 장기 관류를 유지할 수 있지만, 지속적인 저관류 시 이러한 기전이 실패하여 내피 및 세포 손상, 미세혈관 기능 장애, 그리고 진행성 다발성 장기 부전으로 이어집니다. 분포성 쇼크, 특히 패혈성 쇼크는 조절되지 않는 염증 및 혈관 반응을 추가적으로 포함합니다. 이러한 기전은 순환 쇼크에 대한 검토 및 정의에 대한 합의문에서 요약되어 있습니다.

Clinical relevance

쇼크는 많은 심각한 질병 및 부상의 최종 공통 경로이자 중환자 치료에서 주요 사망 원인이므로, 그 병태생리학은 혈역학적 허탈을 이해하는 데 필수적입니다. 이 항목은 순환 부전의 범주와 기전을 참고 수준에서 설명하며, 개별 환자의 소생술 또는 치료에 대한 지침을 제공하지 않습니다.

Evidence & guidelines

유럽 중환자 의학회(European Society of Intensive Care Medicine) 합의 문서는 순환 쇼크를 정의하고 혈역학적 모니터링의 틀을 제시하며, 서술적 검토(narrative reviews)는 순환성, 패혈성, 출혈성 쇼크의 병태생리학을 종합합니다. 이들은 여기에 설명된 범주에 대한 개념적 기반을 제공합니다.

History

순환 부전 증후군으로서의 쇼크 개념은 19세기와 20세기의 외상 및 출혈 연구를 통해 발전했으며, 현재 사용되는 혈역학적 범주를 점진적으로 구별하게 되었습니다. 현대 중환자 의학은 부적절한 조직 관류 및 산소 공급을 중심으로 정의를 정교화했으며, 이는 합의문과 현대적 검토에서 공식화되었습니다.

Seminal works

• vincent-2013
• cecconi-2014

Frequently asked questions

쇼크의 주요 유형은 무엇입니까?

쇼크는 일반적으로 네 가지 범주로 분류됩니다: 저혈량성(순환 혈액량 손실), 심인성(펌프 기능 부전), 폐쇄성(혈류에 대한 기계적 폐쇄), 분포성(패혈성, 아나필락시스성, 신경성 쇼크와 같이 혈관 긴장도 상실).

쇼크 시 젖산 수치가 상승하는 이유는 무엇입니까?

조직 관류가 부적절할 때, 세포는 유산소 대사에 필요한 충분한 산소를 얻지 못하고 혐기성 해당 과정에 의존하게 되며, 이 과정에서 젖산이 생성됩니다. 따라서 젖산 수치 상승은 순환 부전 시 조직 저산소증을 반영합니다.