진정, 진통 및 신경근 차단

진정, 진통 및 신경근 차단은 중환자, 특히 기계 환기 치료를 받는 환자의 통증, 불안, 초조 및 움직임을 조절하기 위해 사용되는 약리학적 접근법입니다. 현대 중환자 치료는 통증을 우선적으로 치료하고, 가장 가벼운 효과적인 진정을 사용하며, 의식에 영향을 미치지 않고 골격근을 마비시키는 신경근 차단제는 특정 적응증에만 사용하도록 강조합니다.

Definition

진정, 진통 및 신경근 차단은 중환자의 통증을 완화하고, 초조를 줄이며, 움직임을 조절하기 위해 진통제, 진정제 및 마비제를 사용하는 것을 의미하며, 검증된 평가 목표에 따라 조절하면서 — 차단이 의도된 경우를 제외하고는 — 환자를 평가할 수 있는 능력을 보존합니다.

Scope

이 주제는 중환자 및 응급 치료에서 진통, 진정 및 신경근 차단을 통합된 치료법으로 다룹니다. 즉, 진통 우선 및 경도 진정의 원칙, 이를 조절하는 데 사용되는 평가 척도, 섬망 및 조기 보행과의 관계, 그리고 신경근 차단의 독특하고 고위험적인 특성을 다룹니다. 이는 참고 및 교육적 개요이며, 투여량, 약제 선택 또는 치료 권장 사항을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 진통, 진정 및 신경근 차단은 통증, 의식 및 움직임에 어떤 영향을 미치나요?
• 현재 중환자 치료 지침이 진통 우선 및 가장 가벼운 효과적인 진정 수준을 선호하는 이유는 무엇인가요?
• 이러한 치료법은 어떻게 평가되고 조절되며, 신경근 차단이 특히 고위험으로 취급되는 이유는 무엇인가요?

Key concepts

• 진통 우선 (진통-진정)
• 경도 진정 대 심도 진정
• 검증된 진정 및 통증 평가 척도
• 섬망 및 PAD/PADIS 프레임워크
• 매일 진정 중단 및 자발적 각성
• 신경근 차단제 및 사연속 자극(train-of-four) 모니터링
• 마비 중 의식 보존

Mechanisms

진통제는 통증을 완화하고, 진정제는 불안과 초조를 줄이며, 더 깊은 수준에서는 의식을 감소시킵니다. 신경근 차단제는 신경근 접합부에서 작용하여 의식이나 통증에 전혀 영향을 미치지 않고 골격근을 마비시킵니다. 이 때문에 진통제와 진정제가 반드시 함께 투여되어야 합니다. 지침에서는 검증된 척도로 통증과 진정을 평가하고 목표에 따라 조절하며, 경도 진정과 자발적 각성 시도와 같은 전략을 선호하도록 권장합니다. 이는 깊은 진정이 더 긴 환기 시간과 더 많은 섬망과 관련이 있기 때문입니다. 경도 진정에 기반한 조기 보행 프로그램은 무작위 연구에서 기능적 결과를 개선하는 것으로 나타났습니다.

Clinical relevance

이러한 치료법은 중환자 간호의 일상 업무에 매우 중요합니다. 통증과 진정은 반복적으로 평가되고 기록되며, 진정 깊이는 환기 기간 및 섬망과 관련이 있습니다. 신경근 차단은 마비된 환자가 통증이나 의식을 나타낼 수 없으며 적절한 진통 및 진정에 전적으로 의존하기 때문에 특별한 주의가 필요합니다. 이 항목은 치료가 어떻게 조직되고 모니터링되는지를 설명하며, 투여량 또는 개별화된 치료 조언의 출처가 아닙니다.

Evidence & guidelines

이 주제는 통증, 초조 및 섬망에 대한 중환자 의학회 지침(Barr et al., 2013)과 통증, 초조/진정, 섬망, 부동 및 수면을 다루는 후속 지침(Devlin et al., 2018)에 기반을 두고 있으며, 경도 진정 중 조기 보행에 대한 무작위 증거와 함께 다루어집니다. 이는 개별 환자에 대한 지시라기보다는 치료가 일반적으로 어떻게 조직되는지를 설명하는 참고 자료입니다.

History

초기 중환자 치료에서는 종종 깊고 지속적인 진정을 사용했습니다. 경도 진정, 매일 중단 및 조기 보행이 환기 시간을 단축하고 섬망을 줄인다는 증거가 축적되면서 진통 우선, 평가 및 조절 모델로 관행이 전환되었습니다. 이러한 발전은 2013년 통증-초조-섬망 지침에서 더 광범위한 2018년 PADIS 지침으로의 변화에 잘 나타나 있습니다.

Debates

일반적인 중환자실 진정은 얼마나 가벼워야 하는가?

지침은 가장 가벼운 효과적인 진정과 구조화된 각성을 선호하며, 더 깊은 진정을 더 긴 환기 시간 및 더 많은 섬망과 연관시키지만, 특정 환자에게 최적의 깊이와 이를 달성하기 위한 최상의 약제는 여전히 임상적 판단의 문제입니다.

Seminal works

• barr-2013
• devlin-2018
• schweickert-2009

Frequently asked questions

진정과 신경근 차이점은 무엇인가요?

진정은 불안, 초조를 줄이고, 더 깊은 수준에서는 의식을 감소시킵니다. 신경근 차단은 골격근을 마비시키지만 의식이나 통증에는 전혀 영향을 미치지 않습니다. 이러한 이유로 마비제를 투여받는 환자는 움직이거나 고통을 표현할 수 없으므로 적절한 진통 및 진정을 함께 받아야 합니다.

현재 지침이 경도 진정을 권장하는 이유는 무엇인가요?

경도 진정은 신중하게 조절될 경우, 일반적인 심도 진정에 비해 인공호흡기 사용 시간이 단축되고 섬망 발생률이 감소하는 것과 관련이 있습니다. 따라서 지침은 통증을 우선적으로 치료하고, 검증된 척도로 평가하여 가장 낮은 효과적인 진정 수준을 사용하는 것을 강조합니다.