약물 관리 및 중환자 약리학
약물 관리 및 중환자 약리학은 생리적 상태가 불안정한 환자에게 약물이 선택, 준비, 투여, 적정, 모니터링되는 방식과 관련된 중환자 및 응급 간호 분야입니다. 중환자는 종종 침습적 접근을 통해, 그리고 급변하는 장기 기능과 함께 지속적인 주입으로 많은 고위험 약물을 투여받으므로, 이 분야는 약리학적 원리를 안전한 투여 및 지속적인 평가의 임상 과정과 연결합니다.
Definition
약물 관리 및 중환자 약리학은 중증 및 급성 환자에게 약리학적 치료를 투여하고 모니터링하는 연구 및 임상 실습으로, 약동학 및 약력학 원리를 고위험 약물 안전, 생리적 목표에 대한 적정, 그리고 부작용 감시와 통합합니다.
Scope
이 분야는 독자에게 중환자 및 응급 치료에 사용되는 주요 약물 그룹과 그에 수반되는 교차 안전 문제에 대해 안내합니다. 순환을 지원하는 혈관작용제 및 강심제; 편안함과 시술 통제를 위한 진정, 진통 및 신경근 차단; 항응고 및 섬유소 용해 요법; 항균 요법 및 관리; 그리고 중증 질환에서 발생하는 약물 상호작용 및 부작용의 다섯 가지 주제를 다룹니다. 이는 이러한 치료법이 어떻게 조직되고 모니터링되는지에 대한 참고 및 교육적 개요이며, 투여량 또는 처방 매뉴얼이 아닙니다.
Sub-topics
Core questions
- 중증 질환에서 순환, 편안함, 응고 및 감염 통제를 지원하는 데 핵심적인 약물 분류는 무엇입니까?
- 중증 질환에서 변화된 생리는 약물 처리 및 약물 적정 및 모니터링 방식에 어떻게 영향을 미칩니까?
- 중환자 및 응급 환경에서 지속적인 주입으로 투여되는 고위험 약물로 인한 위해를 줄이는 시스템은 무엇입니까?
Key concepts
- 고위험 약물
- 지속적인 주입 및 생리적 목표에 대한 적정
- 중증 질환에서의 약동학 및 약력학
- 변화된 분포 용적 및 장기 청소율
- 약물 조정 및 5가지 투여 원칙
- 치료 약물 모니터링
- 약물 유해 반응 및 상호작용
Mechanisms
중증 질환은 약물 처리를 변화시킵니다. 수액 소생술과 모세혈관 누출은 친수성 약물의 분포 용적을 확장하고, 저알부민혈증은 단백질 결합 약물의 유리 분율을 증가시키며, 급성 신장 또는 간 손상은 청소율을 변화시키는 반면, 신장 청소율 증가는 그 반대 효과를 낼 수 있습니다. 이러한 가변성 때문에 많은 중환자 약물은 고정된 용량보다는 측정된 생리적 효과에 따라 지속적인 주입으로 투여되고 적정되며, 일부는 치료 약물 모니터링에 의해 안내됩니다. 패혈증 생존 캠페인 및 중환자실 통증-진정 지침은 이러한 치료법을 목표 지향적으로 구성하며, 중증 질환에서의 항생제 용량에 대한 검토는 표준 요법이 불안정한 환자에게 과소 또는 과다 노출을 유발할 수 있는 이유를 설명합니다.
Clinical relevance
중환자 및 응급 치료를 받는 대부분의 환자는 여러 고위험 약물을 동시에 투여받으며, 예방 가능한 병원 내 위해의 상당 부분은 약물 유해 반응과 관련이 있습니다. 체계적 검토 증거는 입원의 상당 부분이 약물 유해 반응과 관련이 있음을 보여줍니다. 따라서 주요 약물 그룹과 그 모니터링 요구 사항을 이해하는 것은 간호사가 관찰, 기록 및 보고하는 방식에 매우 중요합니다. 이 분야는 이러한 치료법이 어떻게 조직되고 감시되는지를 설명하며, 투여량 또는 개별화된 치료 조언의 출처가 아닙니다.
Evidence & guidelines
이 분야는 패혈증 및 패혈성 쇼크에 대한 패혈증 생존 캠페인과 통증, 초조/진정, 섬망, 부동성 및 수면에 대한 중환자실 지침을 포함하여 널리 사용되는 중환자 치료 지침을 활용합니다. 항생제 용량 및 약물 유해 반응에 대한 서술적 및 체계적 검토는 약리학적 안전 배경을 제공합니다. 이는 치료가 일반적으로 어떻게 조직되는지를 설명하는 참고 자료이며, 개별 환자에 대한 지침이 아닙니다.
History
중환자 약리학은 20세기 후반 중환자실과 함께 발전했습니다. 지속적인 주입 펌프, 침습적 모니터링, 적정 가능한 약물이 순환 부전을 지원하고 진정을 정밀하게 제어할 수 있게 하면서 발전했습니다. 시간이 지남에 따라 관심은 개별 약물에서 약물 안전 시스템 및 합의 지침으로 확대되었으며, 이는 패혈증 생존 캠페인 및 중환자실 통증 및 진정 지침의 연속적인 판에 반영되었습니다.
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Seminal works
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Frequently asked questions
- 중환자 치료에서 약물을 '고위험'으로 만드는 요인은 무엇입니까?
- 고위험 약물은 오류가 발생했을 때 심각한 위해를 유발할 위험이 높은 약물입니다. 중환자 치료에서는 많은 약물이 강력하고, 지속적인 주입으로 투여되며, 순환, 응고 또는 의식에 작용하기 때문에 이 그룹에 속하며, 따라서 오류는 즉각적이고 심각할 수 있습니다.
- 중환자에게 투여되는 약물 용량이 왜 그렇게 가변적입니까?
- 중증 질환은 신체가 약물을 흡수, 분포, 대사 및 배설하는 방식을 변화시킵니다. 체액 이동, 낮은 알부민 수치, 급성 장기 기능 장애는 모두 약물 수준을 변화시킬 수 있으며, 이것이 많은 중환자 약물이 단일 고정 용량으로 투여되기보다는 측정된 효과에 따라 적정되거나 약물 수준 모니터링에 의해 안내되는 이유입니다.