진정, 진통 및 신경근 차단
진정, 진통 및 신경근 차단은 위중증 환자를 편안하고 안전하게 유지하며 기계 환기와 같은 생명 유지 요법과 동기화하는 데 사용되는 약리학적 도구입니다. 현대 중환자 치료에서는 통증, 초조, 진정 깊이 및 섬망이 서로 연관되어 있고, 목표가 깊고 움직이지 못하게 하는 진정에서 진통 우선, 가볍게 진정된, 상호작용 가능한 환자로 바뀌었기 때문에 이들을 함께 다룹니다.
Definition
위중증 환자의 통증, 초조/진정, 섬망 및 — 필요한 경우 — 골격근 마비를 관리하는 것으로, 종종 통증-초조/진정-섬망-부동-수면(PADIS) 프레임워크로 요약되는 단일 평가 및 중재 묶음으로 통합됩니다.
Scope
이 영역은 중환자실에서 편안함과 의식을 조절하는 약물 및 평가 도구, 즉 진정제, 진통제, 신경근 차단제, 중환자실 섬망 증후군, 그리고 통증, 진정 깊이 및 섬망을 측정하는 데 사용되는 검증된 척도에 대해 독자에게 안내합니다. 이는 중환자 의학 내의 참고 주제로 다루어지며, 투약량이나 병상 관리 지침의 출처는 아닙니다.
Sub-topics
Key concepts
- 진통 우선(analgosedation) 전략
- 가벼운 진정 대 깊은 진정
- 연결된 목표로서의 통증, 초조/진정 및 섬망
- 검증된 평가 척도(통증, 진정, 섬망)
- 매일 진정 중단 및 자발적 각성 시도
- 별개의 마비 중재로서의 신경근 차단
- ABCDEF / 중환자실 해방 번들
Clinical relevance
진정, 진통 및 마비가 제공되는 방식은 인공호흡기 사용 시간, 섬망 부담 및 장기적인 인지 및 기능적 결과에 영향을 미치므로, 이러한 주제는 현대 중환자 치료의 핵심입니다. PADIS 가이드라인과 ABCDEF 번들은 평가 및 관리의 근거 기반 시스템을 설명하며, 이 항목은 개별 환자를 치료하기 위한 프로토콜이 아니라 방향 설정을 위한 해당 프레임워크를 요약합니다.
Epidemiology
대부분의 기계 환기 중환자실 환자는 진정제와 진통제를 투여받으며, 상당수는 위중증 기간 동안 어느 시점에서 섬망을 경험합니다. 초기 깊은 진정과 벤조디아제핀 노출은 더 나쁜 결과와 관련이 있으며, 이는 더 가볍고 진통 기반 접근 방식으로의 전환을 촉진합니다.
Evidence & guidelines
2018년 중환자의학회(Society of Critical Care Medicine) PADIS 가이드라인(Devlin et al.)은 통증, 초조/진정, 섬망, 부동 및 수면에 걸친 권고 사항을 통합하는 주요 참고 자료입니다. 구현은 ABCDEF 번들을 통해 이루어지며, 대규모 평가(Pun et al., 2019)에서 번들 준수가 더 나은 생존율과 더 적은 섬망과 연관되어 있음이 밝혀졌습니다. Strøm et al. (2010)과 같은 연구는 더 가볍거나 최소한의 진정 전략이 실현 가능하다는 것을 추가로 보여주었습니다.
History
20세기 후반까지 위중증 환자는 종종 깊이 진정되고 움직이지 못하게 되었습니다. 장기간의 깊은 진정과 벤조디아제핀이 인공호흡기 사용 기간을 연장하고 인지 기능을 악화시킨다는 인식이 전환을 이끌었으며, 이는 연속적인 SCCM 가이드라인(2002, 2013, 그리고 2018년 PADIS 업데이트)에서 진통 우선, 가볍고 상호작용 가능한 진정, 그리고 섬망을 체계적으로 평가하고 예방하는 방향으로 통합되었습니다.
Key figures
- John Devlin
- E. Wesley Ely
- Pratik Pandharipande
- Brenda Pun
Related topics
Seminal works
- devlin-2018
- pun-2019
- strom-2010
Frequently asked questions
- 진정, 진통 및 신경근 차단이 함께 논의되는 이유는 무엇입니까?
- 이들은 위중증 환자의 편안함과 의식 수준을 공동으로 결정하며, 현대 진료에서는 통증, 진정 깊이 및 섬망을 통합된 묶음으로 관리합니다. 이는 한 영역에서의 선택이 다른 영역에 영향을 미치기 때문입니다.
- ‘진통 우선’이라는 개념은 무엇입니까?
- 이는 진정제를 추가하기 전에 통증을 치료하고, 환자의 상태가 허용하는 한 진정을 가볍게 유지하는 원칙입니다. 깊은 진정과 벤조디아제핀 사용은 더 긴 인공호흡기 사용과 더 많은 섬망과 관련이 있기 때문입니다.