조현병

조현병은 양성 증상(환각 및 망상), 음성 증상(둔마된 정동 및 무의욕 등), 와해, 인지 기능 저하를 특징으로 하는 만성적이고 종종 심각한 정신병적 장애입니다. 일반적으로 청소년기 후반 또는 성인기 초기에 시작되며, 전 세계적으로 장기적인 장애의 주요 원인 중 하나입니다.

Definition

조현병은 DSM-5-TR 및 ICD-11에 명시된 바와 같이, 망상, 환각, 와해된 언어, 심하게 와해된 또는 긴장성 행동, 음성 증상과 같은 특징적인 증상이 지속적으로 존재하여 장기간에 걸쳐 상당한 기능적 손상을 유발하는 정신병적 장애입니다.

Scope

본 항목은 조현병을 정의된 임상적 실체로서 다룹니다: 핵심 증상 영역, 진단 개념화, 신경생물학적 모델, 역학 및 경과, 그리고 주요 검토 및 메타 분석에 요약된 증거 기반을 포함합니다. 이는 참고 및 교육 목적이며, 진단 또는 치료 지침을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 양성, 음성, 인지 증상 영역은 어떻게 정의되고 측정되는가?
• 어떤 신경생물학적 기전이 증상과 그 경과를 가장 잘 설명하는가?
• 이 장애와 관련된 역학, 예후, 초과 사망률에 대해 알려진 것은 무엇인가?

Key concepts

• 양성 증상
• 음성 증상
• 인지 기능 저하
• 와해
• 전구기
• 신경발달
• 초과 사망률

Key theories

도파민 가설 (제3판)

Howes와 Kapur는 도파민 가설을 재구성하여 시냅스 전 선조체 도파민 조절 장애를 최종 공통 경로로 삼았으며, 이를 통해 유전적, 환경적, 발달적 위험 요인들이 수렴하여 정신병을 유발한다고 보았습니다.

신경발달 모델

조현병은 뇌 발달의 초기 교란에서 비롯되며, 이는 후기 성숙 및 환경적 요인과 상호작용하여 청소년기 후반 또는 성인기 초기에 임상적으로 발현된다는 개념입니다.

Mechanisms

양성 증상은 조절되지 않는 시냅스 전 선조체 도파민 신호 전달과 가장 강력하게 연관되어 있으며, 이는 Howes와 Kapur가 명확히 설명한 도파민 가설의 기초입니다. 음성 및 인지적 특징은 더 광범위한 피질, 글루탐산성, 회로 수준의 기능 장애와 관련이 있습니다. 이 장애는 Owen과 동료들, 그리고 Marder와 Cannon이 설명한 공유된 신경 경로에 유전적 다형성 위험과 환경적 노출이 수렴하는 신경발달적 장애로 널리 인식됩니다.

Clinical relevance

조현병은 정신과적 장애의 상당 부분을 차지하며, 상당한 초과 사망률과 관련이 있는데, 이 중 상당 부분은 신체 질환으로 인한 것입니다. 증상 구조와 증거 기반을 이해하는 것은 경과 및 결과에 대한 연구를 비판적으로 평가하는 데 도움이 됩니다. 본 항목은 교육 목적이며 개별 치료에 대한 지침이 아닙니다.

Epidemiology

평생 유병률은 대략 1% 정도이며, 발병은 일반적으로 청소년기 후반에서 성인기 초기에 나타나고, 남성의 경우 평균적으로 다소 더 이르고 심각한 경과를 보입니다. Tiihonen과 동료들이 수행한 인구 기반 코호트 연구는 환자들 사이에서 현저한 초과 사망률을 기록하여, 이 장애의 신체 건강 부담을 강조했습니다.

Evidence & guidelines

진단은 DSM-5-TR 및 ICD-11 기준을 따릅니다. 항정신병 약물의 효능 및 내약성에 대한 비교 메타 분석 증거는 Leucht와 동료들(2013)에 의해 요약되었으며, 광범위한 임상적 종합은 Owen과 동료들(2016) 및 Marder와 Cannon(2019)에 의해 제공되었습니다.

History

크레펠린(Kraepelin)은 조발성 치매를 조울증과는 다른 퇴행성 질환으로 기술했습니다. 블로일러(Bleuler)는 이를 조현병으로 재명명하고 정신 기능의 분열과 사고 장애를 강조했으며, 슈나이더(Schneider)는 진단을 돕기 위해 일급 증상을 제안했습니다. 이러한 개념들은 현재 DSM-5-TR 및 ICD-11에서 사용되는 조작적 기준을 형성했습니다.

Debates

조현병은 단일 질병인가 아니면 이질적인 증후군인가?

상당한 임상적 및 유전적 이질성은 조현병이 단일 질환을 나타내는지 또는 여러 가지 다른 병인의 최종 공통 발현인지를 두고 논쟁을 불러일으켰으며, 이는 연구 계층화에 영향을 미칩니다.

Key figures

• Emil Kraepelin
• Eugen Bleuler
• Kurt Schneider

Seminal works

• howes-2009
• owen-2016
• leucht-2013
• tiihonen-2009

Frequently asked questions

조현병은 다중 인격을 의미합니까?

아닙니다. 조현병은 해리성 정체감 장애가 아닙니다. 이 이름은 역사적으로 사고, 감정, 지각과 같은 정신 기능의 분열 또는 해체를 의미하며, 다중 인격을 의미하지 않습니다.

조현병은 보통 언제 시작됩니까?

발병은 주로 청소년기 후반에서 성인기 초기에 나타나며, 종종 약화된 증상과 기능 저하를 동반하는 전구기가 선행됩니다. 남성은 평균적으로 여성보다 다소 일찍 발병하는 경향이 있습니다.