외상 후 관절염 및 이차성 관절염

외상 후 관절염은 관절 내 골절, 인대 파열, 반월상 연골판 파열과 같이 관절에 발생한 명확한 손상 이후 발생하는 관절 퇴행을 의미하며, 이차성 관절염은 다른 식별 가능한 질환의 결과로 발생하는 퇴행성 관절 질환을 의미합니다. 둘 다 이차성 골관절염의 한 형태입니다. 즉, 골관절염을 정의하는 연골 손상은 명확한 원인 없이 발생하는 것이 아니라, 인식 가능한 선행 요인에 의해 시작됩니다.

Definition

외상 후 관절염은 특정 외상성 손상 후 관절에 발생하는 골관절염이며, 이차성 관절염은 일차성(특발성) 골관절염과는 대조적으로 이전 외상, 관절 변형, 대사성 질환 또는 다른 관절병증과 같은 식별 가능한 기저 원인에 기인하는 골관절염을 더 광범위하게 지칭합니다.

Scope

이 주제는 외상 또는 다른 기저 질환 이후 발생하는 관절 퇴행의 원인과 기전을 다루며, 손상으로 인한 급성 기계적 및 생물학적 손상과 그것이 시작하는 장기적인 퇴행성 연쇄 반응을 포함합니다. 이는 질병 과정 및 참고 자료로 구성되며, 치료 지침이 아니며, 골관절염의 광범위한 병인과 연결됩니다.

Core questions

• 급성 관절 손상은 어떻게 진행성 연골 퇴행을 시작시키는가?
• 이차성 관절염은 일차성 골관절염과 어떻게 다른가?
• 일부 손상된 관절은 원래 외상 후 수년이 지나서야 관절염이 발생하는 이유는 무엇인가?

Key concepts

• 관절 내 골절 및 관절 불일치
• 급성 연골 충격 손상 및 연골 세포 사멸
• 변화된 관절 역학 및 불안정성
• 이차성 대 일차성 골관절염
• 손상과 퇴행 사이의 잠복기
• 관절 부정렬 및 비정상적인 부하 분포

Mechanisms

관절 외상은 두 가지 연관된 경로를 통해 연골을 손상시킬 수 있습니다. 즉, 충격 순간에 발생하는 연골 세포 사멸 및 기질 파괴를 포함하는 즉각적인 기계적 손상과 잔여 불일치, 불안정성 또는 부정렬로 인한 장기적인 관절 역학 변화입니다 (Lotz, 2010). 급성 손상은 또한 염증 매개체 및 기질 분해 효소의 방출과 함께 생물학적 반응을 유발하여 초기 손상 후에도 연골 파괴를 지속시킵니다. 수개월에서 수년에 걸쳐 이러한 조합은 최종 단계에서 일차성 골관절염과 구별할 수 없는 퇴행성 연쇄 반응을 유도하며, 이것이 외상 후 관절염이 이차성 골관절염의 한 형태로 간주되는 이유입니다 (Buckwalter, 2003; Hunter, 2019). 이차성 관절염은 변형 또는 다른 관절병증과 같은 식별 가능한 상태가 연골 부하 또는 생물학적 특성을 변경할 때 동일한 최종 경로를 따릅니다.

Clinical relevance

관절염을 외상 후 또는 이차성으로 인식하는 것은 젊은 환자나 단일 관절에서 퇴행성 질환이 발생하는 이유를 명확히 하고, 이전 관절 손상과 이후 골관절염 사이의 연관성을 강조합니다. 이 항목은 참고 및 교육을 위한 질병 기전을 설명하며, 개별 진단 또는 치료의 근거가 아닙니다.

Epidemiology

관절 손상은 골관절염의 전체 부담에 대한 인식되고 상당한 기여 요인이며, 이전 외상, 특히 관절 내 골절 및 인대 또는 반월상 연골판 손상은 해당 관절의 퇴행성 변화의 장기적인 위험을 현저히 증가시킵니다 (Buckwalter, 2003; Hunter, 2019).

Seminal works

• lotz-2010
• buckwalter-2003
• hunter-2019

Frequently asked questions

외상 후 관절염이란 무엇인가요?

이는 관절 내 골절이나 인대 파열과 같은 특정 손상 후 급성 연골 손상과 변화된 관절 역학의 조합을 통해 관절에 발생하는 골관절염입니다.

이차성 관절염은 일차성 골관절염과 어떻게 다른가요?

이차성 관절염은 이전 외상, 변형 또는 다른 관절 질환과 같은 식별 가능한 기저 원인을 가지는 반면, 일차성 골관절염은 명확한 단일 선행 요인 없이 발생합니다.