염증성 및 결정성 관절병증

염증성 및 결정성 관절병증은 일차적인 기계적 퇴행보다는 염증에 의해 유발되는 관절 질환입니다. 류마티스 관절염으로 대표되는 염증성 관절염은 활막 염증이 연골과 뼈를 침식하는 면역 매개 질환이며, 통풍으로 대표되는 결정성 관절병증은 요산나트륨(monosodium urate)과 같은 결정 침착에 의해 유발되어 급성 및 만성 염증 반응을 일으킵니다.

Definition

염증성 관절병증은 연골과 뼈를 손상시키는 면역 매개 활막 염증에 의해 발생하는 관절 질환이며, 결정성 관절병증은 관절 내 또는 관절 주변에 광물 결정이 침착되어 염증 반응을 유발하는 관절 질환입니다. 두 질환 모두 염증성 관절 통증과 시간이 지남에 따라 구조적 관절 손상을 유발합니다.

Scope

이 주제는 기전적으로 관련된 두 가지 관절 질환군을 다룹니다: 자가면역 및 기타 염증성 관절염(예: 류마티스 관절염 및 척추관절병증)과 결정 유발 관절병증(예: 통풍 및 칼슘 피로인산염 침착증). 이 주제는 이들 질환의 공유된 기전과 구별되는 기전을 참고 및 교육 목적으로 제시하며, 치료 지침으로 제공되는 것은 아닙니다.

Core questions

• 면역 매개 활막염이 염증성 관절염에서 연골 및 뼈 침식을 어떻게 유발합니까?
• 결정 침착이 급성 및 만성 관절 염증을 어떻게 유발합니까?
• 염증성 및 결정성 관절병증을 퇴행성 관절 질환과 구별하는 특징은 무엇입니까?

Key concepts

• 면역 매개 활막염
• 판누스 형성 및 뼈 침식
• 자가항체 (예: 류마티스 인자, 항-CCP)
• 요산나트륨 결정 침착
• 고요산혈증
• 선천성 인플라마좀 활성화
• 칼슘 피로인산염 침착

Mechanisms

류마티스 관절염 및 관련 염증성 관절염에서는 관절을 표적으로 하는 면역 반응이 활막 내막의 증식을 유도하여 침습적이고 염증이 있는 조직(판누스)을 형성하며, 이는 인접한 연골과 뼈를 침식합니다. 사이토카인 네트워크와 자가항체는 이 과정을 유지하고 질병의 전신적 특징을 설명합니다(Smolen, 2016). 류마티스 관절염의 분류는 관절 침범 양상, 혈청학, 염증 표지자를 강조합니다(Aletaha, 2010). 결정성 관절병증에서는 지속적으로 높은 요산 수치가 관절 내외에 요산나트륨 결정을 침착하게 합니다. 이 결정들은 선천 면역 체계에 의해 인식되어 염증성 캐스케이드를 활성화시키고, 이는 극심한 통증을 동반하는 급성 발작과 시간이 지남에 따라 만성 결절성 질환을 유발합니다(Dalbeth, 2016; Richette, 2017). 비록 초기 유발 요인은 다르지만, 두 질환군 모두 염증성 활막염을 통해 관절 손상으로 이어집니다.

Clinical relevance

염증성 및 결정성 관절병증을 퇴행성 관절 질환과 구별하는 것은 이러한 상태에서 현저한 염증 징후가 나타나고 급속한 구조적 손상을 일으킬 수 있는 이유를 명확히 합니다. 이 항목은 참고 및 교육을 위해 이들 질환의 기전을 설명하며, 개별적인 진단이나 치료의 근거가 아닙니다. 이들 질환의 관리는 주로 내과적이며 정형외과 수술의 범위를 벗어납니다.

Epidemiology

류마티스 관절염은 많은 인구 집단에서 성인의 약 0.5%에서 1%에 영향을 미치며 여성에게 더 흔합니다(Smolen, 2016). 통풍은 남성에게 가장 흔한 염증성 관절염이며, 고요산혈증, 대사 증후군, 노화와 함께 유병률이 증가합니다(Dalbeth, 2016).

Seminal works

• smolen-2016
• dalbeth-2016
• aletaha-2010

Frequently asked questions

염증성 관절병증은 골관절염과 어떻게 다릅니까?

염증성 관절병증은 면역 매개 또는 결정 유발 활막 염증에 의해 발생하며 종종 전신적 특징을 동반하는 반면, 골관절염은 주로 관절 기관의 퇴행성 과정입니다.

결정성 관절병증인 통풍은 무엇 때문에 발생합니까?

통풍은 요산 수치가 지속적으로 높을 때 관절에 요산나트륨 결정이 침착되어 발생합니다. 이 결정들은 선천적 염증 반응을 유발하여 급성 발작과 시간이 지남에 따라 만성 손상을 일으킵니다.