성과 관리 및 책임성

성과 관리는 건강 조직이 목표를 얼마나 잘 달성하는지 모니터링하고 개선하기 위해 측정을 활용하는 것이며, 책임성은 환자, 지불자, 규제 기관 및 대중에게 해당 성과에 대해 설명해야 하는 의무입니다. 이 둘은 품질, 안전 및 가치에 대한 광범위한 목표를 추적하고 조치할 수 있는 지표로 전환합니다.

Definition

성과 관리 및 책임성은 건강 조직이 목표를 얼마나 잘 달성하는지 평가하기 위해 정의된 지표 및 측정 시스템을 사용하는 것과, 해당 성과에 대해 조직이 책임을 지도록 하는 체계를 의미합니다.

Scope

이 주제는 품질 지표 및 성과 측정, 진료 품질 측정을 위한 개념적 기반, 인증 및 공시와 같은 책임성 메커니즘, 그리고 측정의 한계 및 의도하지 않은 효과를 다룹니다. 이는 조직 성과가 어떻게 평가되는지에 대한 참고 자료이며, 특정 조직의 목표 설정에 대한 지침은 아닙니다.

Core questions

• 진료의 질은 어떻게 측정됩니까?
• 품질 지표란 무엇이며 무엇을 포착합니까?
• 어떤 메커니즘을 통해 건강 조직은 책임을 집니까?
• 성과 측정의 한계와 의도하지 않은 효과는 무엇입니까?

Key concepts

• 품질 지표
• 구조, 과정, 결과 측정
• 책임성 메커니즘
• 인증
• 공시
• 삼중 목표(Triple Aim) 및 가치
• 측정의 의도하지 않은 효과

Key theories

구조-과정-결과 프레임워크

도나베디안은 진료의 질이 세 가지 연관된 범주, 즉 진료가 제공되는 구조, 제공되는 진료의 과정, 달성된 결과를 통해 평가될 수 있다고 제안했으며, 이는 품질 지표를 선택하는 지배적인 개념적 기반으로 남아 있습니다.

Mechanisms

성과 관리는 조직의 목표를 운영화하는 지표를 정의하고, 이에 대한 데이터를 수집하며, 결과를 벤치마크 또는 목표와 비교하고, 개선을 추진하기 위해 결과를 피드백하는 방식으로 작동합니다. 도나베디안(Donabedian)의 구조-과정-결과 삼분법은 측정 대상을 선택하기 위한 개념적 틀을 제공합니다. 책임성은 내부 검토와 인증, 규제, 공시와 같은 외부 메커니즘을 통해 행사되며, 이는 성과를 위한 압력과 인센티브를 생성합니다. 측정은 주의를 집중시키고 인센티브와 연결될 수 있기 때문에, 측정되는 것에 대한 행동을 왜곡할 수도 있으므로 지표 설계 및 해석에는 주의가 필요합니다.

Clinical relevance

성과 및 품질 지표는 조직 또는 시스템 전반에 걸쳐 진료가 얼마나 잘 제공되고 있는지를 설명하고 책임성 및 개선에 정보를 제공합니다. 이들은 집합적인 조직 성과를 특징짓는 것이며, 개별 환자의 진단 또는 치료의 근거가 아닙니다.

Evidence & guidelines

성과 및 품질 측정에 대한 증거는 개념적 및 경험적 연구를 아우릅니다. 도나베디안의 프레임워크는 지표 선택의 기반이 됩니다. 맥글린(McGlynn)과 동료들의 연구는 권장되는 진료와 실제로 제공되는 진료 사이의 큰 격차를 문서화하여 체계적인 측정을 촉진했습니다. 버윅(Berwick)과 동료들의 삼중 목표(Triple Aim)는 진료, 건강, 비용 측면에서 성과를 구성합니다. 포메이(Pomey)와 동료들의 연구와 같은 인증 연구는 외부 검토가 책임성 및 변화 메커니즘으로 어떻게 기능하는지 조사합니다.

History

진료 품질의 체계적인 측정은 도나베디안의 20세기 중반 프레임워크에서 시작하여 지불자와 규제 기관이 책임성과 가치를 추구함에 따라 지표, 인증 및 공시의 거대한 사업으로 성장했습니다. 2003년 맥글린과 동료들에 의해 특히 광범위한 편차와 제공되는 진료의 부족이 문서화되면서 측정 및 투명성에 대한 요구가 증대되었습니다.

Debates

성과 측정이 진료를 개선합니까, 아니면 왜곡합니까?

측정은 주의를 집중시키고 개선을 이끌 수 있지만, 게임화, 터널 시야, 그리고 측정되는 것에 노력을 전환하는 결과를 초래할 수도 있습니다. 책임성과 의도하지 않은 왜곡 사이의 균형은 지표 설계에서 지속적인 관심사입니다.

인증이 조직 성과를 확실하게 개선합니까?

인증은 책임성 메커니즘으로 널리 사용되며 조직 변화를 유도한다고 주장되지만, 일관되게 결과를 개선하는지에 대한 증거는 혼합되어 있어 그 가치가 논쟁의 여지가 있습니다.

Key figures

• Avedis Donabedian
• Elizabeth McGlynn
• Donald Berwick
• Marie-Pascale Pomey

Seminal works

• donabedian-1988
• mcglynn-2003
• berwick-2008

Frequently asked questions

구조, 과정, 결과 측정은 무엇입니까?

이들은 도나베디안 프레임워크의 세 가지 범주입니다. 구조는 진료가 제공되는 환경의 속성을 의미하고, 과정은 진료를 제공하고 받는 데 실제로 수행되는 것을 의미하며, 결과는 건강 상태에 대한 진료의 효과를 의미합니다.

성과 측정이 의도하지 않은 효과를 가질 수 있는 이유는 무엇입니까?

측정은 주의를 집중시키고 종종 인센티브와 연결되기 때문에, 조직이 측정되지 않는 진료 측면을 희생하면서 측정되는 것을 최적화하도록 장려할 수 있으며, 이는 신중한 지표 설계가 제한하고자 하는 위험입니다.