안면 비대칭 교정

안면 비대칭은 안면 골격과 연조직의 좌우 불균형으로, 종종 턱의 편위와 교합 평면의 경사를 중심으로 나타납니다. 이를 외과적으로 교정하려면 비대칭의 원인이 되는 부위를 삼차원적으로 진단하고, 비대칭적인 턱 움직임(상악골의 차등 함입, 하악골 회전, 턱 재위치)을 통해 정중선과 비율을 회복해야 합니다.

Definition

안면 비대칭 교정은 안면 정중선과 비율을 회복하기 위해 상악골, 하악골, 턱을 계획적으로, 종종 비대칭적으로 외과적으로 재배치하여 좌우 골격 및 교합 불일치(교합 경사 및 턱 편위 포함)를 줄이는 것입니다.

Scope

이 주제는 악안면 비대칭의 평가 및 외과적 교정을 다룹니다. 즉, 편위의 골격 수준을 식별하고, 삼차원 영상으로 정량화하며, 이부 성형술과 함께 비대칭적인 상악 및 하악 움직임을 계획하는 것입니다. 이는 개별 치료를 지시하기보다는 원칙과 증거를 설명하는 참고 자료입니다.

Core questions

• 주어진 안면 비대칭은 어떤 골격 수준(상악골, 하악골, 턱 또는 조합)에서 발생하며, 진행성인가요?
• 삼차원 영상을 사용하여 비대칭을 어떻게 정량화하고 수술 계획을 검증하나요?
• 교합 평면 경사 교정, 하악골 회전, 비대칭 이부 성형술 등 어떤 비대칭 움직임을 결합하여 얼굴의 중심을 맞추나요?

Key concepts

• 교합 평면 경사
• 턱(이부) 편위
• 턱의 롤, 피치, 요잉
• 삼차원 두부계측 정량화
• 비대칭 상악골 함입
• 비대칭 이부 성형술
• 진행성 대 안정성 비대칭
• 선수술 접근법

Mechanisms

비대칭은 먼저 임상 및 삼차원 분석을 통해 국소화되며, 경사진 상악골, 편위되거나 비대칭적인 하악골, 중심에서 벗어난 턱 또는 이들의 조합을 구별하고 안정적인 상태와 진행성 상태를 분리합니다. 그런 다음 교정은 비대칭적인 움직임을 적용합니다. 즉, 경사진 교합 평면을 수평으로 맞추기 위한 차등(일측성) 상악골 함입, 치아 정중선을 맞추기 위한 하악골 회전(요잉), 그리고 턱 끝을 정렬하기 위한 비대칭 또는 슬라이딩 이부 성형술입니다. 삼차원 계획은 수술 전 편위를 정량화하고 수술 후 결과를 측정하며, 선택된 심각하거나 결손이 있는 경우 골 신장술(distraction osteogenesis)로 짧은 쪽을 늘립니다 (Cao, 2020; Watanabe, 2019; Naran, 2018).

Clinical relevance

안면 비대칭 교정은 악교정 수술 도구가 단순한 전후방 문제가 아닌 좌우 문제에 삼차원적으로 어떻게 적용되는지, 그리고 영상이 계획과 결과 평가를 어떻게 지원하는지를 보여줍니다. 이 항목은 설명적인 것이며, 개별 비대칭 관리에 대한 조언이 아닙니다.

Epidemiology

경미한 안면 비대칭은 일반 인구에서 흔하지만, 외과적 교정을 정당화할 만큼 심각한 비대칭은 편측 하악골 과형성 또는 연장, 과두 병리, 두개안면 증후군과 같은 질환과 관련이 있습니다. 활동성 과두 성장 또는 흡수로 인한 진행성 비대칭은 일반적으로 성장 또는 활동이 안정화된 후에만 다루어집니다 (Cao, 2020).

History

안면 비대칭이 정면 및 측면 시야만으로는 분석되어서는 안 되며 삼차원적으로 분석되어야 한다는 인식은 외과적 관리를 재편했습니다. 콘빔 전산화 단층 촬영(cone-beam computed tomography) 및 삼차원 가상 계획의 확산은 경사 및 턱 편위의 정밀한 정량화와 비대칭 움직임의 정확한 수술 적용을 가능하게 했으며, 골 신장술(distraction osteogenesis)과 같은 보조 수단은 교정 가능한 변형의 범위를 넓혔습니다 (Cao, 2020; Watanabe, 2019).

Debates

진행성 비대칭의 교정 시기

활동성 과두 성장 또는 흡수로 인해 비대칭이 진행될 때, 재발 위험을 고려하여 최종적인 악교정 교정 전에 안정화를 기다려야 하는지, 아니면 복합 또는 단계적 시술로 더 일찍 개입해야 하는지에 대한 의견이 다릅니다.

Key figures

• Larry M. Wolford
• Hugo Obwegeser
• Derek M. Steinbacher

Seminal works

• cao-2020
• naran-2018

Frequently asked questions

비대칭 교정에서 삼차원 영상이 강조되는 이유는 무엇인가요?

비대칭은 좌우 및 회전 문제로, 이차원 방사선 사진으로는 잘 포착되지 않습니다. 삼차원 영상은 경사 및 턱 편위를 정량화하고, 관련된 골격 수준을 파악하며, 외과의가 얼굴의 중심을 맞추는 데 필요한 비대칭 움직임을 계획하고 나중에 검증할 수 있도록 합니다.

일부 환자에서 교정이 지연될 수 있는 이유는 무엇인가요?

활동성 과두 성장 또는 흡수로 인해 비대칭이 여전히 진행 중인 경우, 과정이 안정화되기 전에 교정하면 재발 위험이 있으므로 최종 수술은 종종 안정화 이후로 시기를 정합니다.