치성 낭종

치성 낭종은 치아 형성 장치의 잔해에서 발생하는, 상피로 둘러싸인 액체로 채워진 턱뼈의 공동입니다. 이는 턱뼈에서 가장 흔한 병리학적 병변 중 하나이며, 일반적으로 잔존 치성 상피에서 형성되는 발육성 낭종과 치아 주변의 감염 또는 염증에 반응하여 형성되는 염증성 낭종으로 분류됩니다.

Definition

치성 낭종은 치아 발생의 잔존 상피에서 유래한 턱뼈 내의 병리학적 상피성 공동으로, 추정되는 기원에 따라 발육성 또는 염증성으로 분류됩니다.

Scope

이 주제는 주요 치성 낭종의 기원, 분류 및 특징적인 양상을 다룹니다. 여기에는 염증성 유형 중 치근단 낭종(periapical cyst)과 잔류 낭종(residual cyst), 발육성 유형 중 함치성 낭종(dentigerous cyst)과 측방 치주 낭종(lateral periodontal cyst)이 포함되며, 낭종과 낭성 종양 간의 진단적 구별도 다룹니다. WHO의 연속적인 판본에서 낭종과 종양 범주 사이를 오갔던 치성 각화 낭종(odontogenic keratocyst)의 분류는 명명법의 특정 쟁점으로 언급됩니다. 이는 관리 프로토콜이 아닌 참고 설명입니다.

Core questions

• 각 치성 낭종은 치아 형성 장치의 어떤 잔해에서 발생하는가?
• 발육성 및 염증성 치성 낭종은 임상적, 방사선학적, 조직학적으로 어떻게 구별되는가?
• 낭종은 낭성 치성 종양과 어떻게 구별되는가?
• 치성 각화 낭종의 분류가 낭종과 신생물 범주 사이를 오간 이유는 무엇인가?

Key concepts

• 발육성 대 염증성 낭종
• 치근단 낭종
• 잔류 낭종
• 함치성 낭종
• 측방 치주 낭종
• 말라세즈 상피잔사 및 상피 세포 잔사
• 낭종 대 낭성 신생물
• 치성 각화 낭종 명명법

Mechanisms

발육성 치성 낭종은 말라세즈 상피잔사(rests of Malassez), 맹출하지 않은 치아의 퇴축 법랑 상피(reduced enamel epithelium), 또는 치아판 잔사(rests of the dental lamina)와 같은 치성 상피의 잔존 섬들이 증식하고 중심 퇴행을 겪어 상피로 둘러싸인 공동을 형성할 때 발생합니다. 주로 치근단 낭종인 염증성 낭종은 비생활치(괴사된) 치수에서 발생하는 염증에 의해 말라세즈 상피잔사가 증식하도록 자극받을 때 발생하며, 결과적으로 형성된 공동은 삼투압 및 염증 과정을 통해 확대됩니다. 많은 경우 방사선학적 특징은 치근 또는 치관과 관련된 명확한 방사선 투과성 병변입니다.

Clinical relevance

치성 낭종은 턱뼈의 방사선 투과성 병변에 대한 방사선학적 및 조직학적 평가의 흔한 이유이며, 단순 낭종을 낭성 종양 또는 각화 낭종과 구별하는 것은 예상되는 행동 양상과 추적 관찰에 실질적인 영향을 미칩니다. 이 항목은 이러한 병변이 어떻게 분류되고 인식되는지 설명하며, 진단 개념을 기술하고 개별 치료 계획의 근거가 되지는 않습니다.

Epidemiology

비생활치와 관련된 염증성 치근단 낭종이 가장 흔한 치성 낭종이며, 다음으로 맹출하지 않은 치아와 관련된 발육성 함치성 낭종이 뒤따릅니다. 발생 빈도는 보고된 증례 시리즈와 인구 집단에 따라 다르며, 특히 치성 각화 낭종의 경우 분류 기준에 따라 달라집니다.

Evidence & guidelines

수용되는 명명법은 WHO 두경부 종양 분류를 따릅니다. 4판(Wright & Vered, 2017)에서는 각화낭성 치성 종양(keratocystic odontogenic tumour)을 다시 치성 각화 낭종(odontogenic keratocyst)으로 재분류했으며, 5판(Vered & Wright, 2022)에서도 이를 유지했습니다. 전문 참고 문헌(Shear & Speight, 2007; Neville et al., 2016)은 개별 병변을 기술하며, 체계적 문헌 고찰 증거(Dias et al., 2016)는 각화 낭종의 치료 관련 재발을 다룹니다.

History

턱 낭종의 분류는 반복적으로 개정되었습니다. 치성 각화 낭종은 성장 양상과 유전적 소견을 바탕으로 2005년 WHO에 의해 각화낭성 치성 종양으로 재분류되었으나, 2017년 WHO 분류에서는 다시 낭종으로 지정되어, 이 분야의 명명법이 진화하는 조직학적 및 분자적 증거를 어떻게 반영하는지 보여줍니다.

Debates

치성 각화 낭종은 낭종인가, 아니면 신생물인가?

국소적으로 공격적인 행동 양상, 높은 재발률, PTCH1 변이와의 연관성으로 인해 WHO는 2005년에 이를 종양으로 지정했지만, 2017년과 2022년 분류에서는 다시 발육성 낭종으로 분류되었으며, 그 생물학적 분류는 여전히 논쟁 중입니다.

Seminal works

• wright-vered-2017
• vered-wright-2022
• dias-2016

Frequently asked questions

가장 흔한 치성 낭종의 유형은 무엇인가?

비생활치 치수와 관련된 치근단 부위에 형성되는 염증성 치근단 낭종이 일반적으로 가장 흔한 치성 낭종으로 보고되며, 다음으로 발육성 함치성 낭종이 뒤따릅니다.

치성 각화 낭종은 낭종으로 분류되는가, 아니면 종양으로 분류되는가?

이는 분류 범주 사이를 오갔습니다. WHO는 2005년에 이를 각화낭성 치성 종양으로 분류했지만, 2017년과 2022년 WHO 분류에서는 다시 발육성 낭종인 치성 각화 낭종으로 등재하고 있습니다.