자궁근종 및 자궁선근증

자궁근종(평활근종)은 자궁근층에 발생하는 양성 평활근 종양이며, 자궁선근증은 자궁근층 내에 자궁내막선과 기질이 존재하는 것입니다. 둘 다 흔하며 에스트로겐의 영향을 받는 자궁 질환으로, 불임을 유발할 수 있습니다. 자궁근종은 주로 자궁강을 변형시킬 때, 자궁선근증은 자궁 접합부 기능 및 자궁내막 수용성 변화를 통해 불임을 유발합니다. 이 두 질환은 자궁근층과 착상 환경을 변화시켜 생식능력을 저해한다는 공통점 때문에 함께 다룹니다.

Definition

자궁근종은 자궁근층에서 발생하는 양성 단일클론 평활근 종양으로, 위치(점막하, 근층내, 장막하)에 따라 분류됩니다. 자궁선근증은 자궁근층 내에 자궁내막 조직이 이소성으로 존재하는 것입니다. 둘 다 자궁 요인 불임에 기여할 수 있으며, 특히 자궁내막강이나 접합부를 변형시킬 때 더욱 명확합니다.

Scope

이 항목은 자궁근종과 자궁선근증을 생식능력과 관련된 자궁근층 질환으로 함께 다루며, 그 특성, 불임과의 연관성 메커니즘, 역학을 요약합니다. 이는 참고-교육적이며 비처방적입니다. 특정 치료법을 권장하기보다는 연관성을 설명합니다. 주요 MeSH 앵커는 평활근종(Leiomyoma)이며, 자궁선근증(MeSH Adenomyosis, D062788)은 쌍을 이루는 질환으로 다룹니다.

Core questions

• 어떤 자궁근종이 생식능력에 영향을 미치며, 위치가 어떻게 중요한가요?
• 자궁선근증은 어떤 메커니즘으로 착상을 저해하나요?
• 이러한 자궁근층 질환은 서로 그리고 다른 자궁 요인들과 어떻게 구별되나요?

Key concepts

• 양성 평활근 종양 (평활근종)
• 점막하, 근층내, 장막하 위치
• 자궁강 변형
• 자궁선근증 및 접합부
• 자궁내막 수용성
• 에스트로겐 및 프로게스테론 반응성
• 비정상 자궁 출혈

Mechanisms

자궁근종은 에스트로겐과 프로게스테론의 영향을 받아 성장하는 클론성 평활근 종양입니다. 생식능력에 미치는 영향은 주로 위치에 따라 달라집니다. 점막하 근종과 자궁내막강을 변형시키는 근층내 근종은 기계적 변형, 혈류 변화, 착상 환경 교란을 통해 착상 장애 및 임신 손실과 가장 일관되게 연관되어 있으며, 장막하 근종은 일반적으로 영향이 거의 없습니다. 자궁선근증은 자궁근층 내 자궁내막 조직이 존재하여 접합부의 비후 및 파괴를 동반합니다. 불임과의 연관성에 대한 제안된 메커니즘으로는 자궁 연동 운동 장애, 자궁내막 수용성 변화, 염증성 환경 등이 있습니다 (Stewart et al., 2016; Zhai et al., 2020).

Clinical relevance

자궁근종과 자궁선근증은 흔하며, 특히 자궁강이 변형되거나 과다 출혈과 같은 증상이 있을 때 불임 여성의 자궁 평가 시 고려됩니다. 이 항목은 교육적 목적을 위해 이러한 질환과 생식능력 간의 연관성을 설명합니다. 병변이 개입을 필요로 하는지 여부는 현재의 증거에 따라 결정되는 임상적 판단이며, 여기서는 처방적으로 다루지 않습니다.

Epidemiology

자궁근종은 매우 흔하며, 생식 연령 후반의 많은 가임기 여성에게서 나타나고 아프리카계 여성에게서 더 높은 유병률과 더 이른 발병을 보입니다. 많은 경우 무증상이며 생식능력에 영향을 미치지 않습니다 (Stewart et al., 2016). 자궁선근증의 유병률 추정치는 진단 기준과 영상 진단에 따라 크게 다르며, 근종 및 자궁내막증과 자주 동반됩니다 (Zhai et al., 2020).

History

자궁근종은 고대부터 기술되었으며, 19세기에 양성 평활근 종양으로 병리학적으로 특징지어졌습니다. 자궁선근증은 과거에 자궁내막증과 혼동되었으나, 두 질환이 분리되었고, Zhai와 동료들이 검토한 바와 같이 접합부를 시각화하는 자기공명영상 및 고해상도 초음파를 통해 비침습적 인식이 발전했습니다.

Debates

자궁강을 변형시키지 않는 근층내 근종이 생식능력에 영향을 미치나요?

점막하 근종과 자궁강을 변형시키는 근종이 생식능력을 저해한다는 것은 널리 받아들여지고 있지만, 자궁강을 변형시키지 않는 근층내 근종이 실제로 생식력을 유의미하게 감소시키는지, 그리고 그 제거가 도움이 되는지에 대해서는 문헌에서 불확실하고 논쟁의 여지가 있습니다.

Seminal works

• stewart-2016
• stewart-2001
• zhai-2020

Frequently asked questions

어떤 자궁근종이 생식능력에 가장 큰 영향을 미칠 가능성이 있나요?

점막하 근종과 자궁내막강을 변형시키는 근층내 근종이 착상 장애와 가장 일관되게 연관되어 있으며, 자궁강에 영향을 미치지 않는 장막하 근종은 일반적으로 영향이 거의 없습니다.

자궁선근증은 어떻게 생식능력을 감소시킬 수 있나요?

제안된 메커니즘으로는 자궁근층 접합부 및 자궁 연동 운동의 교란, 자궁내막 수용성 변화, 염증성 환경 등이 있습니다. 진단이 영상 진단 기준에 따라 달라지기 때문에 그 영향에 대한 추정치는 다양합니다.