임신 중 산모 신장 질환
임신 중 산모 신장 질환은 임신을 복잡하게 만드는 만성 신장 질환 및 기타 신장 질환을 포함합니다. 임신은 일반적으로 신장 혈류와 사구체 여과율을 증가시키므로, 손상된 신장은 이에 적응하지 못할 수 있으며, 신장 기능 저하는 고혈압 합병증, 조산 및 기저 질환의 진행률 증가와 관련이 있습니다.
Definition
임신 중 산모 신장 질환은 기존에 존재하거나 임신과 관련된 신장 질환(가장 흔하게는 다양한 단계와 원인의 만성 신장 질환)을 의미하며, 이는 임신 중 산모 및 주산기 결과에 대한 부작용 위험을 증가시킵니다.
Scope
이 주제는 임신의 신장 생리, 만성 신장 질환 및 그 중증도가 산모 및 태아 결과와 어떻게 관련되는지, 그리고 임신 전 평가의 역할을 다룹니다. 이는 관리 프로토콜이라기보다는 질병 범주 및 그 생리에 대한 참고 자료이며, 개별 임신에 대한 역치나 치료 결정을 제시하지 않습니다.
Core questions
- 임신의 정상적인 신장 적응은 손상된 신장 기능과 어떻게 상호작용하는가?
- 만성 신장 질환의 단계와 원인은 산모 및 태아 결과와 어떻게 관련되는가?
- 자간전증과 기저 신장 질환의 악화를 구별하기 어려운 이유는 무엇이며, 왜 중요한가?
- 알려진 신장 질환에서 임신 전 평가의 근거는 무엇인가?
Key concepts
- 임신의 신장 적응 (GFR 및 신장 혈장 유량 증가)
- 만성 신장 질환 단계 분류
- 임신 중 단백뇨
- 중첩된 자간전증
- 질병 진행 대 자간전증
- 임신 중 투석 및 이식
- 임신 전 상담
Mechanisms
정상적인 임신은 신장 혈장 유량과 사구체 여과율을 높이고, 혈청 크레아티닌을 낮추며, 소변 단백질을 약간 증가시킵니다. 기저 신장 기능이 저하된 경우 이러한 적응은 약화되며, 과여과 요구는 기능 저하를 가속화할 수 있습니다. 기능 저하와 기존의 단백뇨 또는 고혈압은 중첩된 자간전증, 태아 성장 제한 및 조산에 취약하게 만들며, 만성 신장 질환의 단계가 악화될수록 위험이 증가합니다. 중심적인 진단 과제는 단백뇨 및 고혈압의 악화가 기저 신장 질환의 진행 또는 중첩된 자간전증을 반영할 수 있다는 점인데, 이는 두 가지가 임상적으로 중복되기 때문입니다.
Clinical relevance
신장 질환과 임신이 어떻게 상호작용하는지 이해하는 것은 의뢰, 산전 감시의 강도 및 임신 전 상담에 정보를 제공합니다. 이 항목은 질환 및 그 생리에 대한 참고 자료이며, 개별 환자에 대한 크레아티닌 또는 단백뇨 역치, 약물 지침 또는 분만 시기 권장 사항을 제공하지 않습니다.
Epidemiology
만성 신장 질환의 진행 단계와 고혈압 및 단백뇨의 존재에 따라 결과는 악화됩니다. 영국 임상 진료 지침 및 현대적 검토에서 요약된 바와 같이, 경미한 질환조차도 신장 질환이 없는 임신에 비해 고혈압 합병증 및 조산 위험 증가와 관련이 있습니다.
History
과거에는 예후가 좋지 않아 심각한 신장 질환이 있는 여성의 임신은 권장되지 않았지만, 산전 감시, 혈압 관리, 투석 및 이식의 개선으로 인해 가능한 범위가 넓어졌습니다. 2019년 영국 임신 및 신장 질환 임상 진료 지침은 이러한 증거를 구조화된 참고 자료로 통합했습니다.
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Seminal works
- wiles-2019
Frequently asked questions
- 임신은 일반적으로 신장 기능을 변화시키는가?
- 그렇습니다. 정상적인 임신에서는 신장 혈류와 사구체 여과율이 증가하고 혈청 크레아티닌이 감소합니다. 손상된 신장은 동일한 방식으로 적응하지 못할 수 있으며, 이것이 신장 질환이 임신 위험을 높이는 이유 중 일부입니다.
- 신장 질환 진행과 자간전증을 구별하기 어려운 이유는 무엇인가?
- 두 가지 모두 임신 후반기에 혈압 상승과 단백뇨로 나타날 수 있으므로, 기저 신장 질환의 악화와 중첩된 자간전증을 구별하는 것은 임상적으로 어려울 수 있습니다.