임신 중 산모 심장 질환

임신 중 산모 심장 질환은 선천성 심장 질환, 판막 질환, 심근병증, 부정맥 등 임신으로 인한 심혈관 적응이 병든 심장이 감당하기 어려운 부하를 가하여 임신을 복잡하게 만드는 구조적 및 기능적 심장 질환을 포괄합니다. 이는 간접 산모 이환의 주요 범주이며 임신 전 위험 평가 및 다학제 진료의 패러다임입니다.

Definition

임신 중 산모 심장 질환은 임신 중 존재하거나 발생하는 선천성 또는 후천성 심장 질환(판막 질환, 심근병증, 부정맥 포함)을 의미하며, 임신 상태의 심혈관 요구로 인해 산모 및 태아의 위험을 증가시킵니다.

Scope

이 주제는 임신의 혈역학적 변화가 기존 및 임신 관련 심장 질환과 어떻게 상호작용하는지, 주로 접하게 되는 질병군, 그리고 구조화된 산모 위험 계층화의 원칙을 다룹니다. 이는 임신과 관련된 심혈관 생리 및 질병 범주에 대한 참고 자료이며, 관리 프로토콜이 아닙니다.

Core questions

• 임신의 혈액량, 심박출량, 심박수 증가는 병든 심장에 어떻게 스트레스를 줍니까?
• 어떤 병변이 가장 높은 산모 위험을 수반하며, 임신 전후에 그 위험은 어떻게 계층화됩니까?
• 주산기 심근병증은 기존 질환의 대상부전과 어떻게 구별됩니까?
• 임신 전에 알려진 심장 질환에 임신 전 상담이 왜 중요합니까?

Key concepts

• 임신의 혈역학적 적응
• 임신 중 선천성 심장 질환
• 판막 심장 질환
• 주산기 심근병증
• 산모 심장 위험 계층화
• 임신 심장 팀 / 다학제 진료
• 임신 전 상담

Mechanisms

임신 기간 동안 혈액량과 심박출량은 상당히 증가하고 전신 혈관 저항은 감소하며, 분만 중과 분만 직후에 추가적인 급격한 변화가 발생합니다. 협착된 판막, 전신 우심실, 폐고혈압 또는 손상된 수축 기능으로 인해 예비력이 제한된 심장은 이러한 증가된 요구를 충족시키지 못하여 심부전, 부정맥 또는 가장 심한 병변의 경우 산모 사망을 초래할 수 있습니다. 주산기 심근병증은 임신 후기 또는 분만 후 몇 달 이내에 수축 기능 장애가 발생하는 별개의 질환입니다. 부하가 임신 3기, 분만 중, 그리고 분만 직후에 가장 크기 때문에 위험은 이 시기에 집중되며, 이것이 심혈관 지침에서 구조화된 산전 계층화 및 계획된 주산기 관리가 강조되는 이유입니다.

Clinical relevance

산모 심장 질환은 간접 산모 이환율 및 사망률의 반복적인 원인이며, 이 때문에 심혈관 지침은 위험 계층화 계획과 다학제 '임신 심장 팀' 모델을 설명합니다. 이 항목은 질병 범주 및 그 생리에 대한 참고 자료로서 이러한 개념을 설명하며, 개별화된 위험 역치, 약물 선택 또는 분만 계획 조언을 제공하지 않습니다.

Epidemiology

심장 질환은 고소득 국가에서 간접 산모 사망의 가장 자주 인용되는 원인 중 하나이며, 선천성 심장 질환을 가진 더 많은 사람들이 가임 연령까지 생존함에 따라 스펙트럼이 변화했습니다. 2018년 ESC 지침은 임신 중 선천성, 판막성 및 심근병증성 질환 전반의 위험 패턴을 종합합니다.

History

임신한 심장 환자의 관리는 20세기에는 류마티스성 판막 질환이 지배적이었으나, 수술로 교정된 선천성 심장 질환을 가진 성인에 의해 점차 형성되는 현대적 스펙트럼으로 진화했습니다. 2018년 전용 문서를 포함한 연속적인 유럽 심장학회 지침은 산모 심혈관 위험 평가와 다학제 팀 접근 방식을 공식화했습니다.

Seminal works

• regitz-zagrosek-2018
• arbelo-2023

Frequently asked questions

임신이 심장에 스트레스를 주는 이유는 무엇입니까?

임신은 혈액량, 심박수, 심박출량을 현저히 증가시키는 동시에 혈관 저항을 낮추며, 분만 중과 분만 직후에 추가적인 급격한 변화가 발생합니다. 예비력이 제한된 심장은 이러한 추가적인 요구를 충족시키지 못할 수 있습니다.

주산기 심근병증이란 무엇입니까?

이는 임신 후기 또는 분만 후 몇 달 이내에 좌심실 수축 기능 장애가 발생하는 심부전의 한 형태로, 임신 전부터 존재하던 심장 질환의 악화와는 구별됩니다.