자궁내 장치 (IUD)

자궁내 장치는 장기 가역적 피임을 제공하기 위해 자궁강 내에 삽입되는 작은 장치입니다. 주요 두 가지 유형은 구리 유도 염증 및 살정자 효과를 통해 수정을 방지하는 구리 장치와 자궁경부 점액 및 자궁내막에 국소적인 프로게스토겐 효과를 추가하는 레보노르게스트렐 방출 자궁내 시스템입니다.

Definition

자궁내 장치는 자궁강 내에 삽입되는 피임 장치로, 정자, 수정 및 자궁내막에 대한 국소적 효과를 통해 임신을 예방하며, 구리 함유 형태와 레보노르게스트렐 방출 형태로 이용 가능합니다.

Scope

이 항목은 구리 및 호르몬 자궁내 장치의 메커니즘, 장기 가역적 방법으로서의 높은 효과, 그리고 의료 적격성 프레임워크 내에서의 위치를 다룹니다. 이는 이러한 장치가 어떻게 작동하고 그 효과가 어떻게 확립되는지에 대한 참조 개요이며, 삽입 또는 처방 지침이 아닙니다.

Core questions

• 구리 및 레보노르게스트렐 자궁내 장치는 메커니즘에서 어떻게 다른가요?
• 자궁내 장치가 일반적인 사용 실패율이 가장 낮은 이유가 무엇인가요?
• 이 장치의 피임 작용이 주로 수정 전이라는 것을 무엇이 구별하나요?

Key concepts

• 구리 자궁내 장치
• 레보노르게스트렐 자궁내 시스템
• 장기 가역적 피임
• 살정자 구리 효과
• 자궁경부 점액 농축
• 수정 전 메커니즘
• 지속 및 가역성

Mechanisms

Ortiz와 Croxatto (2007)는 구리 장치가 구리 이온을 방출하여 자궁강 내에 무균성 염증 반응을 일으키고 정자와 난자에 독성을 나타내어 정자의 운동성과 생존력을 손상시켜 대부분의 주기에서 수정이 방지된다고 설명합니다. 레보노르게스트렐 방출 자궁내 시스템은 자궁경부 점액을 두껍게 하고, 자궁내막을 억제하며, 정자 기능을 손상시키는 국소적인 프로게스토겐 효과를 추가합니다. 두 가지 유형 모두 주로 수정 전에 작용합니다. 효과가 사용자 순응도에 의존하지 않기 때문에, 자궁내 장치는 Winner와 동료들 (2012)의 코호트 연구에서 나타났듯이 가장 효과적인 가역적 방법 중 하나입니다.

Clinical relevance

자궁내 장치는 높은 효과와 편리성 때문에 장기 가역적 피임 전략 내에서 권장되며, 적격성은 세계보건기구와 같은 의료 기준에 따라 평가됩니다. 구리 장치는 또한 매우 효과적인 응급 피임의 형태로 인정받고 있습니다. 이 항목은 참조 수준에서 메커니즘과 효과 증거를 설명하며, 개별 임상 결정의 근거가 아닙니다.

Epidemiology

Trussell (2011)은 구리 및 호르몬 자궁내 장치 모두에 대해 연간 1% 미만의 일반적인 사용 실패율을 보고하며, 이는 불임 수술과 비슷하고 단기 작용 방법보다 훨씬 낮습니다. Winner와 동료들 (2012)은 자궁내 장치 및 임플란트를 사용하는 참가자들이 경구 피임약, 패치 또는 링을 사용하는 사람들보다 현저히 낮은 피임 실패율을 보였다는 것을 발견했습니다.

History

자궁내 피임은 20세기 전반의 초기 불활성 링에서 플라스틱 장치로, 그리고 1960년대와 1970년대에 도입되어 효과를 크게 향상시킨 구리 함유 장치로 발전했습니다. 레보노르게스트렐 방출 자궁내 시스템은 나중에 장치의 장기 가역적 이점과 국소 호르몬 효과를 결합하여 이 방법의 임상 적용을 확대했습니다.

Seminal works

• ortiz-croxatto-2007
• winner-2012
• trussell-2011

Frequently asked questions

구리 자궁내 장치는 어떻게 임신을 예방하나요?

장치에서 방출되는 구리 이온은 자궁 내에 염증 환경을 조성하고 정자에 독성을 나타내어 정자의 움직임과 생존력을 손상시켜 대부분의 주기에서 수정이 방지됩니다. 그 작용은 주로 수정 전에 이루어집니다.

자궁내 장치가 일상적인 사용에서 왜 그렇게 효과적인가요?

일단 삽입되면 자궁내 장치는 사용자의 어떠한 조치 없이도 수년 동안 작동하므로, 경구 피임약과 콘돔의 효과를 떨어뜨리는 복용량 누락이나 불규칙한 사용의 기회가 없습니다.