출혈성 쇼크 및 병원 전 소생술

출혈성 쇼크는 부상 후 심각한 혈액 손실에 뒤따르는 부적절한 조직 관류 상태입니다. 병원 전 환경에서는 부상 기전과 불량한 관류 징후를 통해 조기에 인지되며, 핵심 목표는 환자를 확정적인 수술 및 수혈 치료로 이송하는 동안 출혈을 통제하고 순환을 지원하는 것입니다.

Definition

출혈성 쇼크는 혈관 내 혈액량 손실로 인해 발생하는 순환 부전 상태로, 조직 요구에 대한 산소 공급이 불충분해지는 경우를 말합니다. 병원 전 소생술은 확정적인 출혈 통제가 이루어질 때까지 추가 혈액 손실을 제한하고 관류를 지원하기 위한 현장 기반 노력입니다.

Scope

이 항목은 혈액 손실이 어떻게 쇼크를 유발하는지, 현장에서 어떻게 인지되는지, 그리고 출혈 통제, 제한된 수액 사용, 외상 임상 시험에서 연구된 약물 및 혈액 제제의 조기 사용을 포함하여 최근 수십 년 동안 발전해 온 병원 전 소생술 전략의 원리에 대해 다룹니다. 이는 개념과 증거에 대한 참조 개요이며, 치료 프로토콜이나 용량 지침의 출처가 아닙니다.

Core questions

• 실험실 데이터가 나오기 전에 출혈성 쇼크를 어떻게 인지할 수 있습니까?
• 확정적인 통제 전에 출혈을 악화시키지 않으면서 순환을 어떻게 지원해야 합니까?
• 현장에서 시작된 어떤 개입이 대량 출혈 후 생존율을 향상시킵니까?

Key concepts

• 체액량 손실로 인한 조직 저관류
• 보상성 쇼크 대 비보상성 쇼크
• 체액량 보충보다 출혈 통제가 우선
• 손상 통제 소생술
• 외상 유발 응고병증
• 균형 잡힌 혈액 제제 소생술
• 항섬유소 용해 요법
• 허용적 (제한적) 수액 전략

Mechanisms

급성 혈액 손실은 정맥 환류 및 심박출량을 감소시킵니다. 신체는 심박수 증가 및 혈관 수축으로 보상하여 손실이 클 때까지 혈압을 유지할 수 있지만, 그 후에는 관류가 실패하고 조직 산소 부채가 축적됩니다. 심각한 부상은 또한 출혈을 악화시키는 조기 응고병증을 유발할 수 있습니다. 따라서 병원 전 전략은 출혈원을 막고 측정된 방식으로 관류를 지원하는 것을 우선시합니다. 대규모 임상 시험에서는 부상 후 조기에 투여되는 항섬유소 용해제 트라넥삼산(tranexamic acid)과 출혈성 쇼크 위험이 있는 환자의 이송 중 병원 전 혈장 사용을 포함한 특정 현장 개입을 조사했습니다 (Shakur, 2010; Sperry, 2018; Kauvar, 2006).

Clinical relevance

출혈성 쇼크를 인지하고 현대 소생술 전략의 근거를 이해하는 것은 독자들이 현장 치료가 왜 출혈 통제와 측정된 순환 지원을 강조하는지 해석하는 데 도움이 됩니다. 이 항목은 참조 수준에서 기전과 증거를 설명합니다. 이는 유효성이 입증된 프로토콜, 훈련 및 의료 지시가 필요한 수액 목표, 약물 용량 또는 개별화된 치료 결정을 제공하지 않습니다.

Epidemiology

출혈은 민간 및 군사 환경 모두에서 부상 후 잠재적으로 예방 가능한 사망의 주요 원인이며, 조기 외상 사망률의 큰 부분을 차지합니다. 이것이 현장 시스템이 조기 인지 및 통제를 중심으로 조직되는 이유입니다 (Eastridge, 2012; Kauvar, 2006).

History

외상 소생술은 최근 수십 년 동안 대량의 결정질 수액 주입에서 손상 통제 소생술(damage-control resuscitation)로 전환되었으며, 이는 조기 출혈 통제, 혈액 제제의 균형 잡힌 사용, 그리고 투명 수액 투여의 절제를 강조합니다. 획기적인 임상 시험은 트라넥삼산에 대한 CRASH-2 시험과 이송 중 병원 전 혈장에 대한 시험을 포함하여 특정 현장 조치에 대한 더 높은 품질의 증거를 가져왔습니다 (Shakur, 2010; Sperry, 2018).

Debates

출혈 통제에서 혈관 내 대동맥 폐쇄의 역할

소생술적 혈관 내 대동맥 풍선 폐쇄(REBOA)는 압박 불가능한 몸통 출혈에 대한 일시적인 조치로 제안되었지만, 그 위치, 이점 및 사용되어야 하는 환경에 대해서는 활발한 연구와 논쟁이 진행 중입니다.

Seminal works

• kauvar-2006
• shakur-2010
• sperry-2018

Frequently asked questions

출혈성 쇼크에서 수액 투여보다 출혈 통제가 우선시되는 이유는 무엇입니까?

출혈원을 막지 않고 체액량을 보충하면 혈압이 충분히 상승하여 조기 혈전이 떨어져 나가고 응고 인자가 희석될 수 있으므로, 현장 전략은 먼저 출혈을 통제하고 확정적인 치료가 이루어질 때까지 측정된 방식으로 순환을 지원하는 것을 강조합니다.

손상 통제 소생술(damage-control resuscitation)이란 무엇입니까?

이는 조기 출혈 통제, 혈액 제제의 균형 잡힌 수혈, 그리고 투명 수액 사용의 절제를 결합한 접근 방식으로, 심각한 부상 후 출혈을 악화시키는 응고병증과 희석을 제한하는 것을 목표로 합니다.