고혈당 및 혈당 조절

고혈당(혈중 포도당 농도 상승)은 기존에 당뇨병이 없는 중환자에게서도 흔히 발생하며, 이는 중증 질환에 대한 대사 스트레스 반응의 일부로 나타납니다. 혈당 조절은 인슐린 사용과 모니터링을 통해 혈당을 목표 범위 내로 유지하는 것을 의미하며, 이 관행의 최적 목표는 대규모 무작위 배정 시험을 통해 재정립되었습니다.

Definition

중환자에서의 고혈당 및 혈당 조절은 중증 질환에 동반되는 혈당 상승(종종 스트레스성 고혈당이라고 함)과 이를 모니터링하고 주로 인슐린으로 치료하여 혈당을 선택된 범위 내로 유지하는 전략을 의미합니다.

Scope

이 주제는 스트레스성 고혈당 및 그 기전, 혈당 조절의 근거, 엄격한 조절과 재래식 조절에 대한 주요 임상 시험의 상반된 결과, 그리고 경쟁적인 위해 요소로서의 저혈당증의 위치를 다룹니다. 이는 개념과 증거에 대한 참고-교육적 개요이며, 포도당 목표치, 인슐린 요법 또는 개별화된 관리를 명시하지 않습니다.

Key concepts

• 스트레스성 고혈당
• 중증 질환의 인슐린 저항성
• 엄격한 대 재래식 혈당 조절
• 의인성 저혈당증
• 혈당 변동성
• 목표 혈당 범위

Mechanisms

중증 질환은 역조절 호르몬(코르티솔, 카테콜아민, 글루카곤, 성장 호르몬)과 염증 매개체를 활성화하여 간 포도당 생성을 증가시키고 말초 포도당 흡수를 손상시켜, 당뇨병이 없는 환자에게서도 인슐린 저항성과 고혈당을 유발합니다. 이러한 스트레스성 고혈당은 더 나쁜 결과와 관련이 있으며, 이는 인슐린 주입을 통한 혈당 조절의 근거를 제공했습니다. 그러나 혈당을 너무 공격적으로 낮추면 그 자체로 해로운 저혈당증이라는 경쟁적인 위험이 발생합니다. 절대적인 수치와 더불어 시간 경과에 따른 혈당 변동성 또한 나쁜 결과와 추가적인 상관관계가 있는 것으로 확인되었습니다.

Clinical relevance

혈당 관리는 중환자 치료의 일상적인 부분이며, 고혈당 조절과 저혈당증 회피 사이의 균형은 주요 임상 시험을 통해 직접적으로 정보를 얻으므로, 해당 증거를 이해하는 것은 중환자 치료 지식의 일부입니다. 이 항목은 참고 및 교육을 위해 개념과 임상 시험 결과를 설명합니다. 개별 환자를 위한 특정 혈당 목표치 및 인슐린 전략은 이 범위 밖의 임상적 결정입니다.

Epidemiology

고혈당은 중환자실 환자의 상당 부분에서 발견되며, 알려진 당뇨병이 없는 많은 환자를 포함하고, 관찰 데이터에서 사망률 증가와 관련이 있습니다. 이후의 임상 시험들은 매우 엄격한 조절이 저혈당증을 증가시키고, 가장 큰 임상 시험에서는 더 완화된 목표치보다 더 높은 사망률과 관련이 있음을 입증했습니다.

History

Van den Berghe (2001)의 단일 센터 임상 시험에서는 집중 인슐린 요법을 통한 엄격한 혈당 조절이 외과 중환자실에서 사망률을 감소시킨다고 보고하여, 엄격한 목표치의 광범위한 채택을 촉발했습니다. 후속 다기관 임상 시험에서는 이러한 이점을 재현할 수 없었으며, 대규모 NICE-SUGAR 임상 시험(2009)에서는 매우 엄격한 조절이 심각한 저혈당증을 증가시키고 재래식 조절보다 더 높은 사망률과 관련이 있음을 발견했습니다. 그 결과, 이 분야는 매우 엄격한 목표치에서 완화된 혈당 조절로 전환되었으며, 이는 이후의 지침에 반영되었습니다.

Debates

중환자에서 적절한 혈당 목표치는 무엇인가?

초기 임상 시험에서 엄격한 조절의 이점이 시사된 후, 더 큰 NICE-SUGAR 임상 시험에서는 저혈당증으로 인한 매우 엄격한 목표치의 해로움을 발견하여 최적 목표치가 완화된 범위로 이동했습니다. 목표치를 개별화해야 하는지(예: 당뇨병 유무에 따라)에 대한 논쟁은 계속되고 있습니다.

Key figures

• Greet Van den Berghe
• Simon Finfer
• James Krinsley
• Jean-Charles Preiser

Seminal works

• vandenberghe-2001
• nice-sugar-2009

Frequently asked questions

당뇨병이 없는 중환자가 왜 고혈당을 겪나요?

중증 질환은 스트레스 반응(역조절 호르몬 및 염증)을 유발하여 포도당 생성을 증가시키고 인슐린 저항성을 일으켜, 이전에 당뇨병이 없던 환자에게서도 고혈당을 유발합니다.

매우 엄격한 혈당 조절이 왜 선호되지 않게 되었나요?

초기 임상 시험에서는 이점이 시사되었지만, 대규모 NICE-SUGAR 임상 시험에서는 매우 엄격한 조절이 더 심각한 저혈당증을 유발하고 더 완화된 목표치보다 더 높은 사망률과 관련이 있음을 발견하여, 관행이 완화된 조절로 전환되었습니다.