지속적 신장 대체 요법 (CRRT)

지속적 신장 대체 요법(CRRT)은 중증 급성 신장 손상, 특히 혈역학적으로 불안정한 중환자를 지원하는 데 사용되는 느리고 지속적인 체외 혈액 정화 방식입니다. 단시간의 간헐적 세션이 아닌 수 시간에서 수 일에 걸쳐 용질과 수분을 점진적으로 제거함으로써, CRRT는 급격한 순환계 스트레스를 줄이면서 보다 안정적인 수분 및 용질 조절을 제공하는 것을 목표로 합니다.

Definition

지속적 신장 대체 요법은 중환자의 신장 배설 기능을 대체하기 위해 지속적으로(일반적으로 하루 24시간) 시행되는 체외 혈액 정화 기술로, 확산 및/또는 대류를 통해 용질을 제거하고 한외여과를 통해 수분을 제거합니다.

Scope

이 주제는 CRRT의 이론적 근거, 주요 양식 및 이들이 의존하는 확산 및 대류 메커니즘, 대규모 임상 시험에서 다루어진 용량 및 시기 문제, 그리고 CRRT가 간헐적 혈액 투석과 어떻게 관련되는지를 다룹니다. 이는 이 치료 양식에 대한 참고 및 교육적 개요이며, 처방, 회로 설정, 항응고 요법 또는 환자별 지침을 제공하지 않습니다.

Key concepts

• 확산(투석) 및 대류(혈액여과)
• 한외여과 및 수분 제거
• CVVH, CVVHD, CVVHDF 양식
• 배출액 용량 (mL/kg/시간)
• 시작 시기
• 간헐적 혈액투석 대비 혈역학적 내약성
• 회로 항응고

Mechanisms

CRRT는 체외 회로와 반투과성 막을 통해 혈액을 순환시킵니다. 투석액이 혈액과 역류하여 흐를 때(혈액투석 원리) 확산에 의해 용질이 제거되고, 압력 경사가 용질이 포함된 혈장수를 막을 가로질러 끌어당길 때(혈액여과) 대류에 의해 용질이 제거되며, 제거된 부피는 대체액으로 보충됩니다. 순수 수분 제거는 한외여과를 통해 이루어집니다. 교환이 느리고 지속적으로 발생하기 때문에, 삼투압 및 체액량 변화가 간헐적 투석보다 완만하며, 이는 혈역학적으로 불안정한 환자에게 CRRT를 선호하는 이유입니다. 전달되는 용량은 체중에 대해 정규화된 배출액 유량으로 표현되며, 체외 회로는 일반적으로 개통성을 유지하기 위해 항응고를 필요로 합니다.

Clinical relevance

CRRT는 중환자 신장학에서 핵심적인 장기 지지 양식이며, 그 원리, 용량 및 시기를 이해하는 것은 신장 지지 관련 임상 시험 증거를 해석하는 데 중요합니다. 이 항목은 참고 및 교육을 위해 이 치료 양식과 관련 증거를 설명합니다. 특정 환자에게 신장 대체 요법을 시행할지, 언제, 어떻게 시행할지에 대한 결정은 치료팀의 몫입니다.

Epidemiology

중환자실에서 중증 급성 신장 손상 환자의 상당수는 어떤 형태의 신장 대체 요법을 받으며, CRRT는 혈역학적으로 불안정한 환자에게 흔히 사용되는 양식입니다. 무작위 대조 시험은 치료 강도와 시작 시기에 대한 진료 지침을 제공했습니다.

History

지속적 동정맥 혈액여과는 간헐적 투석을 잘 견디지 못하는 불안정한 환자를 지원하기 위해 20세기 후반에 도입되었으며, 이후 펌프를 이용한 정정맥 기술이 원래의 동정맥 방식을 대체했습니다. Ronco 시험(2000)은 전달 용량 문제에 주목하게 했고, RENAT 시험 및 관련 연구는 치료 강도를 조사했으며, AKIKI(Gaudry, 2016) 및 STARRT-AKI(2020)와 같은 시험은 시작 시기를 다루어, 중환자실에서 신장 대체 요법이 처방되는 방식을 총체적으로 형성했습니다.

Debates

AKI에서 신장 대체 요법은 언제 시작해야 하는가?

기존의 적응증을 기다리는 것과 비교하여 조기에 선제적으로 시작하는 것이 결과를 개선하는지는 여러 대규모 시험에서 다양한 결과로 테스트되었으며, 증거의 균형은 긴급한 적응증이 없는 한 일상적인 조기 시작을 지지하지 않습니다.

더 높은 전달 용량이 결과를 개선하는가?

초기 신호들이 고강도 치료의 이점을 시사했지만, 더 큰 규모의 시험에서는 더 높은 배출액 용량에 대한 결과 개선 이점을 확인하지 못했으며, 이는 최대 용량보다는 적절한 용량을 제공하는 데 초점을 맞추게 했습니다.

Key figures

• Claudio Ronco
• Rinaldo Bellomo
• Stephane Gaudry
• Sean Bagshaw

Seminal works

• ronco-2000
• gaudry-2016
• starrt-aki-2020

Frequently asked questions

CRRT는 간헐적 혈액투석과 어떻게 다른가요?

CRRT는 수 시간에 걸쳐 용질과 체액을 느리고 지속적으로 제거하는 반면, 간헐적 혈액투석은 몇 시간 동안 빠르게 제거합니다. 점진적인 접근 방식은 혈역학적으로 불안정한 환자에게 일반적으로 더 잘 견뎌집니다.

CRRT는 노폐물과 체액을 어떻게 제거하나요?

체외 회로 내에서 막을 통한 확산(투석) 및/또는 대류(혈액여과)를 통해 용질을 제거하고, 한외여과를 통해 과도한 수분을 제거합니다.