투석 및 신장 대체 요법

투석 및 신장 대체 요법은 신부전이 생명을 위협하는 수준이 되었을 때 신장의 여과 기능을 대신하는 치료법입니다. 여기에는 혈액투석, 복막투석, 중환자 치료에 사용되는 지속적 신장 대체 요법, 그리고 신장 이식이 포함되며, 각각은 접근 관리, 모니터링, 환자 교육에 대한 독특한 간호 책임을 수반합니다.

Definition

신장 대체 요법은 신부전으로 손실된 신장 기능을 대체하는 모든 치료법을 의미합니다. 투석은 반투과성 막(혈액투석기의 인공 막 또는 환자 자신의 복막)을 통해 용질과 물을 이동시켜 이를 달성하며, 신장 이식은 기증 장기로 기능을 대체합니다.

Scope

이 주제는 독자에게 주요 신장 대체 요법의 양식, 이들이 공유하는 투석 원리, 이 요법에 의존하는 환자 집단, 그리고 접근, 합병증, 자가 관리에 대한 간호 관련 주제를 안내합니다. 이는 요법에 대한 참고 자료이며, 시술 매뉴얼이나 투석 처방 가이드가 아닙니다.

Key concepts

• 반투과성 막을 통한 확산 및 초여과
• 혈액투석
• 복막투석
• 지속적 신장 대체 요법
• 치료 양식으로서의 신장 이식
• 혈관 및 복막 접근
• 투석 적절성 및 합병증
• 자가 관리 및 치료 양식 선택

Mechanisms

투석은 기능이 저하된 신장이 더 이상 제거할 수 없는 축적된 노폐물과 과도한 수분을 제거하여 요독증 상태를 완화합니다(Meyer & Hostetter, 2007). 혈액투석에서는 혈액이 반투과성 막을 통해 투석액과 반대 방향으로 순환하면서 용질이 농도 기울기에 따라 확산되고, 초여과를 통해 과도한 체액이 제거됩니다. 복막투석에서는 복막이 복강 내에 주입된 투석액과 함께 동일한 기능을 수행합니다. 지속적 신장 대체 요법은 중환자에게 동일한 원리를 더 느리게 적용합니다. 각 요법은 신뢰할 수 있는 접근(혈액투석을 위한 혈관 접근 또는 복막 카테터)을 필요로 하며, 이의 관리는 핵심적인 간호 역할입니다(Robinson et al., 2016).

Clinical relevance

신장 대체 요법은 많은 수의 장기 환자 집단을 유지하며, 간호사는 접근 감시, 치료 중 및 치료 간 모니터링, 합병증 관리, 자가 관리 및 치료 양식 결정 지원에 밀접하게 관여합니다. 이 항목은 참고 지식으로서 치료 양식과 그 원리를 설명합니다. 이는 개별 환자에 대한 투석 처방, 일정 또는 자격 기준을 명시하지 않으며, 이는 치료 서비스의 책임입니다.

Epidemiology

전 세계적으로 많은 사람들이 치료를 받는 말기 신장 질환을 안고 살아가지만, 신장 대체 요법에 대한 접근성, 치료 양식의 선택, 그리고 결과는 국가 간 및 국가 내에서 크게 다릅니다(Robinson et al., 2016). 수요는 당뇨병, 고혈압, 고령화 인구에 의해 주도되는 만성 신장 질환의 유병률 증가를 반영합니다(Webster et al., 2017).

History

실용적인 혈액투석은 20세기 중반에 등장했으며, 이후 내구성 있는 혈관 접근 및 복막투석과 신장 이식의 발전과 함께, 이전에는 치명적이었던 신부전을 치료 가능한 장기 질환으로 변화시켰습니다. 이는 지속적인 투석 환자 집단을 형성했으며, 그와 함께 접근 관리 및 만성 질환 지원과 같은 전문적인 간호 역할을 만들어냈습니다. 영양 및 보존적 관리는 이 집단을 돌보는 데 필수적인 부분으로 남아 있습니다(Kalantar-Zadeh & Fouque, 2017).

Seminal works

• meyer-2007
• robinson-2016

Frequently asked questions

혈액투석과 복막투석의 차이점은 무엇입니까?

혈액투석은 투석기 내 인공 막을 통해 체외에서 혈액을 여과하는 반면, 복막투석은 환자 자신의 복막을 사용하여 복강 내에 투석액을 주입합니다. 둘 다 확산과 초여과의 동일한 원리에 의존합니다.

신장 이식도 신장 대체 요법의 한 형태입니까?

네. 신장 대체 요법에는 투석과 신장 이식이 포함됩니다. 이식은 손실된 신장 기능을 기증 장기로 대체하는 것이며, 기계적으로 대체하는 것과는 다릅니다.