신장 대체 요법
신장 대체 요법은 기능 부전 신장의 배설 기능을 대체하여 노폐물과 과도한 체액을 제거하고 전해질 및 산-염기 불균형을 교정하는 데 도움을 줍니다. 중환자실에서는 주로 지속적으로 시행되며, 그 작동, 모니터링 및 회로 관리는 중환자 간호의 중요한 부분입니다.
Definition
신장 대체 요법은 신부전 환자에서 신장의 배설 기능(용질 제거 및 체액 제거)을 수행하기 위해 체외 순환 회로와 반투과성 막을 사용하는 것으로, 지속적, 간헐적 또는 하이브리드 양식으로 제공됩니다.
Scope
본 항목은 중환자에서 신장 대체 요법의 원리, 즉 확산과 대류의 기본 과정, 지속적 및 간헐적 형태를 포함한 주요 양식, 그리고 치료 시작 시기에 대한 광범위한 증거를 소개합니다. 이는 참고 자료의 필수 요소로 제시되며, 개별 환자에 대한 처방, 설정 또는 항응고 요법을 구체적으로 명시하지 않습니다.
Core questions
- 어떤 물리적 과정이 체외 순환 회로가 용질을 제거하고 체액을 제거하도록 허용합니까?
- 지속적 및 간헐적 신장 대체 양식은 어떻게 다르며, 각각 언제 사용됩니까?
- 급성 신장 손상에서 신장 대체 요법 시작 시기에 대한 증거는 무엇을 보여줍니까?
Key concepts
- 확산 및 대류
- 혈액투석, 혈액여과 및 혈액투석여과
- 지속적 신장 대체 요법 (CRRT)
- 간헐적 혈액투석
- 한외여과 및 체액 제거
- 체외 순환 회로 및 항응고
- 시작 시기
- 용질 제거 및 용량
Mechanisms
혈액은 체외 순환 회로를 통해 반투과성 막을 가로질러 순환하며, 여기서 용질은 확산(투석에서와 같이 농도 기울기에 따른 이동) 또는 대류(혈액여과에서와 같이 한외여과 중 용매 견인)에 의해 제거되고, 과도한 체액은 한외여과에 의해 제거됩니다. 지속적 신장 대체 요법은 24시간 동안 천천히 이를 수행하여 혈역학적으로 불안정한 환자에게 적합할 수 있는 반면, 간헐적 혈액투석은 더 짧은 시간 내에 빠른 제거를 달성합니다. 회로는 신중한 관리와 일반적으로 어떤 형태의 항응고가 필요합니다(Tolwani, 2012). 체액 균형과 용질 농도를 조절함으로써, 이 요법은 또한 신부전으로 인한 전해질 및 산-염기 불균형을 교정하는 데 도움을 줍니다.
Clinical relevance
신장 대체 요법은 중환자 치료에서 흔히 사용되는 장기 지지 양식이며, 회로 작동, 체액 제거 모니터링, 합병증 인식은 중환자 간호의 명확한 책임으로 정의됩니다. 본 항목은 참고 및 교육을 위한 원리, 양식 및 증거를 설명하며, 특정 환자에 대한 치료를 처방하거나 조정하기 위한 프로토콜이 아닙니다.
Evidence & guidelines
리뷰에서는 급성 신장 손상에 대한 지속적 신장 대체 요법의 원리와 실제를 설명합니다(Tolwani, 2012). 대규모 STARRT-AKI 무작위 대조 시험은 급성 신장 손상 중환자에서 신장 대체 요법의 가속화된 시작과 표준 시작이 결과에 미치는 영향을 조사하여(STARRT-AKI Investigators, 2020) 시기에 대한 지속적인 논의에 정보를 제공했습니다.
Debates
- 급성 신장 손상에서의 시작 시기
- 신장 대체 요법을 조기에 시작할지(고전적인 징후가 나타나기 전에) 아니면 기다릴지는 무작위 대조 시험에서 테스트되었으며, 주요 시험에서는 일상적으로 가속화된 전략의 이점을 보여주지 못했습니다. 최적의 시기는 여전히 활발한 질문으로 남아 있습니다.
Related topics
Seminal works
- tolwani-2012
- starrt-aki-2020
Frequently asked questions
- 지속적 신장 대체 요법과 간헐적 신장 대체 요법의 차이점은 무엇입니까?
- 지속적 신장 대체 요법은 약 24시간 동안 용질을 제거하고 체액을 천천히 제거하며, 혈역학적으로 불안정한 환자에게 자주 사용되는 반면, 간헐적 혈액투석은 더 짧은 시간 내에 더 빠른 제거를 달성합니다.
- 급성 신장 손상에서 신장 대체 요법은 언제 시작됩니까?
- 이는 신부전으로 인해 체액, 전해질 또는 산-염기 균형이 위협받는 환자를 지지하는 데 사용됩니다. 무작위 대조 시험에서는 더 일찍 시작하는 것이 결과를 개선하는지 여부를 조사했으며, 일상적으로 가속화된 시작이 유익하다는 것이 입증되지 않았으므로 시기는 여전히 개별화되고 논의 중입니다.