급성 신장 손상 및 만성 신장 질환

급성 신장 손상(AKI)은 수 시간에서 수 일에 걸쳐 신장 기능이 갑작스럽게 저하되는 것이며, 만성 신장 질환(CKD)은 3개월 이상 지속되는 신장 기능의 지속적인 감소 또는 구조적 손상입니다. 이 두 질환은 신장의 여과 및 조절 기능 상실을 의미하며, 간호사가 모니터링하고 관리하는 데 도움을 주는 체액, 전해질 및 요독증 문제를 유발하므로 신장 간호에 있어 매우 중요합니다.

Definition

급성 신장 손상은 사구체 여과의 급격한 감소로, 혈청 크레아티닌 상승 및/또는 소변량 감소로 특징지어집니다. 만성 신장 질환은 최소 3개월 이상 지속되는 신장 구조 또는 기능의 영구적인 이상(예: 사구체 여과율 감소 또는 알부민뇨)으로, GFR 및 알부민뇨 범주에 따라 분류됩니다(KDIGO, 2013).

Scope

이 주제는 AKI와 CKD가 어떻게 정의되고 병기가 분류되는지, 왜 이들이 더 이상 분리된 상태가 아닌 상호 연결된 상태로 이해되는지, 이들이 유발하는 장애, 그리고 간호와 관련된 평가 및 지지 요법 측면을 다룹니다. 이는 질환 및 모니터링에 대한 참고 자료이며, 치료 프로토콜은 아닙니다.

Key concepts

• 사구체 여과율(GFR)
• 혈청 크레아티닌 및 소변량 기준
• AKI 병기 분류
• CKD GFR 및 알부민뇨 범주
• AKI-CKD 전환
• 요독증 및 질소 노폐물 축적
• 체액 과부하 및 전해질 불균형
• 질병 진행 및 위험 요소 수정

Mechanisms

AKI에서는 관류 감소, 내인성 신장 손상 또는 폐쇄로 인한 사구체 여과의 급격한 저하가 노폐물, 체액, 칼륨 및 산의 저류를 유발합니다(Bellomo et al., 2012). CKD에서는 기능하는 신장 단위(네프론)의 진행성 및 대부분 비가역적인 손실이 여과 기능의 지속적인 감소를 초래하며, 기능이 저하됨에 따라 빈혈, 미네랄-뼈 장애 및 심혈관 위험이 축적됩니다(Webster et al., 2017). AKI와 CKD는 위험 요소를 공유하고 서로를 강화합니다. AKI 에피소드는 이후 CKD의 위험을 높이고, CKD는 AKI에 취약하게 만들므로, 이 둘은 별개의 상태라기보다는 연속체의 일부로 보는 것이 가장 좋습니다(Chawla et al., 2014).

Clinical relevance

AKI를 조기에 인지하고 CKD를 장기간 추적하는 것은 신장 및 일반 성인 간호의 많은 부분을 뒷받침합니다. 왜냐하면 이 두 질환 모두 간호 평가와 환자 교육을 필요로 하는 체액, 전해질 및 증상 문제를 유발하기 때문입니다. 이 항목은 질환이 어떻게 정의되고, 병기가 분류되며, 모니터링되는지에 대한 참고 지식을 설명합니다. 이는 개별 환자에 대한 진단 기준, 약물 선택 또는 투석 결정을 명시하지 않으며, 이는 치료 서비스의 책임입니다.

Epidemiology

급성 신장 손상은 입원 환자, 특히 중환자에게 흔하며, 성인 입원 환자 5명 중 1명꼴로 전 세계적으로 발생률이 집계됩니다(Susantitaphong et al., 2013). 만성 신장 질환은 전 세계 성인의 상당 부분을 차지하며, 연령과 당뇨병 및 고혈압에 따라 증가하고, 심혈관 이환율 및 신부전으로의 진행에 주요 기여 요인입니다(Webster et al., 2017).

History

20세기 대부분 동안 급성 및 만성 신부전은 임상적이지만 표준화되지 않은 용어로 기술되었습니다. 합의된 정의와 병기 분류 시스템(GFR 및 알부민뇨에 따라 CKD를 정의하고 분류하며, 크레아티닌 및 소변량 변화에 따라 AKI를 정의하는 KDIGO 프레임워크로 절정에 달함, KDIGO, 2013)은 임상의와 간호사에게 공통 언어를 제공했으며, AKI-CKD 연속체(Chawla et al., 2014)의 인식은 이 둘을 연결된 증후군으로 재구성했습니다.

Debates

AKI와 CKD는 별개의 질환인가 아니면 연속체인가?

AKI 에피소드가 CKD의 장기적인 위험을 높이고, CKD가 AKI에 취약하게 만든다는 증거는 이들을 완전히 별개의 질환이라기보다는 위험 요소와 기전을 공유하는 상호 연결된 증후군으로 보는 이해로 전환시켰습니다.

Seminal works

• bellomo-2012
• webster-2017
• kdigo-ckd-2013
• chawla-2014

Frequently asked questions

급성 신장 손상과 만성 신장 질환의 차이점은 무엇입니까?

AKI는 수 시간에서 수 일에 걸쳐 신장 기능이 갑작스럽게 상실되는 것이며 종종 부분적으로 가역적입니다. CKD는 최소 3개월 이상 지속되는 신장 기능의 지속적인 감소 또는 구조적 손상이며 일반적으로 진행성입니다.

AKI와 CKD가 함께 논의되는 이유는 무엇입니까?

이들은 상호 연결되어 있기 때문입니다. AKI 에피소드는 나중에 CKD가 발생할 위험을 증가시키고, 기존 CKD는 AKI에 대한 취약성을 증가시키므로, 이들은 연속체의 일부로 이해됩니다.