지역사회 정신건강 서비스

지역사회 정신건강 서비스는 장기 입원 시설이 아닌 가정, 클리닉, 주간 센터, 지역사회 팀 등 지역 기반의 비병원 환경에서 정신 질환을 가진 사람들에게 평가, 치료, 지원 및 재활을 제공합니다. 이는 현대 정신건강 관리의 조직적 중추이자 정신건강 간호 실무의 주요 환경입니다.

Definition

지역사회 정신건강 서비스는 지역사회에 거주하는 사람들에게 제공되는 정신건강 진단, 치료 및 재활 서비스로, 시설 치료의 대안 또는 보완으로서 접근 가능하고 지속적이며 지역 기반의 치료를 제공하도록 조직됩니다.

Scope

이 항목은 지역사회 기반 정신건강 관리의 근거, 지역사회 정신건강 팀 및 적극적 지역사회 치료와 같은 일반적인 서비스 모델, 지역사회 및 병원 구성 요소를 통합하는 균형 잡힌 치료 모델, 그리고 전 세계적인 치료 격차를 다룹니다. 이는 서비스가 어떻게 조직되는지에 대한 참조 개요이며, 개별 서비스 계획이나 치료에 대한 지침은 아닙니다.

Core questions

• 어떤 서비스 모델이 지역사회에서 정신건강 관리를 제공합니까?
• 균형 잡힌 치료 모델은 지역사회와 병원 구성 요소를 어떻게 결합합니까?
• 적극적 지역사회 치료(ACT)는 무엇이며 누구를 대상으로 합니까?
• 전 세계적으로 정신건강 치료 격차가 왜 지속됩니까?

Key concepts

• 탈시설화
• 지역사회 정신건강 팀
• 적극적 지역사회 치료(ACT)
• 균형 잡힌 치료 모델
• 치료의 연속성
• 치료 격차
• 자원 부족 환경에서의 업무 분담

Key theories

균형 잡힌 치료 모델

손이크로프트(Thornicroft)와 동료들은 지역사회 기반 서비스가 제공의 핵심이며, 필요한 사람들을 위해 병원 치료가 보완되고, 이러한 조합이 해당 환경의 자원에 맞춰 조정되는 균형 잡힌 치료 모델을 설명합니다. 이는 순수한 시설 치료에서 벗어나려는 국제적인 움직임을 설명합니다.

Mechanisms

지역사회 서비스는 일반적으로 사람들이 거주하는 곳과 가까운 곳에서 치료를 제공하는 다학제 팀으로 구성되며, 접근성, 연속성, 그리고 일차 진료 및 사회 서비스와의 통합을 목표로 합니다. 적극적 지역사회 치료(Assertive community treatment)는 중증 정신 질환과 높은 요구를 가진 사람들을 위해 집중적이고 팀 기반의 적극적인 아웃리치를 제공합니다. 코크란 리뷰에 따르면 이 치료법은 이 집단의 표준 치료와 비교하여 입원율을 줄이고 치료 참여도를 향상시킬 수 있습니다 (Marshall 2000). 균형 잡힌 치료 모델(balanced care model)은 가용 자원에 따라 지역사회 및 병원 구성 요소가 어떻게 결합되는지를 설명합니다 (Thornicroft 2016).

Clinical relevance

지역사회 정신건강 서비스는 정신건강 간호사가 정신 질환을 가진 사람들을 평가하고, 지원하며, 치료를 조정하는 중심적인 환경입니다. 이 항목은 이러한 서비스가 시스템 수준에서 어떻게 구성되는지를 설명하며, 개별 환자의 치료를 지시하지 않습니다.

Epidemiology

상당수의 정신 질환자가 치료를 받지 못하고 있으며, 이러한 격차는 전문 자원이 부족하고 서비스 개발에 상당한 장벽이 있는 저소득 및 중간 소득 국가에서 가장 큽니다 (Saraceno 2007; Patel 2018). 지역사회 기반 치료 강화와 비전문가와의 업무 분담은 널리 제안되는 대응책입니다.

Evidence & guidelines

국제 정책은 균형 잡힌 지역사회 기반 정신건강 시스템을 선호합니다 (Thornicroft 2016). 체계적 문헌고찰 증거는 중증 정신 질환 및 높은 서비스 이용률을 가진 사람들의 입원율 감소를 위한 적극적 지역사회 치료를 지지하며 (Marshall 2000), 전 세계 정신건강 분석은 특히 자원 부족 환경에서 지역사회 치료 확대를 위한 우선순위를 제시합니다 (Saraceno 2007; Patel 2018).

History

20세기 중반부터 많은 고소득 국가에서 탈시설화가 진행되면서 대규모 정신병원에서 지역사회 환경으로 치료가 전환되었고, 이는 지역사회 정신건강 팀과 적극적 지역사회 치료와 같은 모델의 발전을 촉진했습니다. 최근에는 전 세계 정신건강 운동이 치료 격차와 저소득 및 중간 소득 국가에서의 지역사회 기반 서비스 구축에 대한 관심을 확대했습니다.

Debates

탈시설화 이후 지역사회 제공의 적절성

병원 폐쇄가 지역사회 서비스에 대한 투자보다 빠르게 진행된 곳에서는 충족되지 않은 요구에 대한 우려가 제기되었습니다. 지역사회 및 병원 구성 요소의 적절한 균형과 지역사회 치료를 효과적으로 만들기 위해 필요한 자원에 대한 논쟁이 계속되고 있습니다.

Key figures

• Graham Thornicroft
• Michele Tansella
• Benedetto Saraceno
• Vikram Patel

Seminal works

• thornicroft-2016-cmhc
• marshall-2000
• patel-2018

Frequently asked questions

적극적 지역사회 치료(Assertive Community Treatment)란 무엇입니까?

적극적 지역사회 치료는 중증 정신 질환과 높은 요구를 가진 사람들에게 적극적인 아웃리치와 지속적인 지원을 제공하는 집중적이고 다학제적인 팀 기반 모델입니다. 체계적 문헌고찰 증거에 따르면 이 치료법은 이 집단의 입원율을 줄이고 치료 참여도를 향상시킬 수 있습니다.

정신건강 치료 격차란 무엇입니까?

이는 정신 질환을 가진 사람들의 수와 실제로 치료를 받는 사람들의 수 사이의 차이를 의미합니다. 이 격차는 전 세계적으로 크며, 저소득 및 중간 소득 국가에서 가장 넓습니다.