정신 건강의 사회적 결정 요인

정신 건강의 사회적 결정 요인은 빈곤, 교육, 주거, 고용, 사회적 포용 등 개인이 태어나고, 성장하고, 생활하고, 일하고, 나이 드는 환경을 의미하며, 이는 정신 질환의 위험과 회복 가능성을 형성합니다. 이러한 요인들은 정신 건강이 사회 집단에 따라 불균등하게 분포하는 이유를 설명하고, 정신 건강에 대한 인구 및 지역사회 접근 방식의 기반이 됩니다.

Definition

정신 건강의 사회적 결정 요인은 사회, 경제, 환경적 조건과 돈, 권력, 자원의 불균등한 분배를 포함한 구조적 동인으로서, 인구 전반에 걸쳐 정신 질환의 위험, 경과 및 결과에 영향을 미칩니다.

Scope

이 항목은 정신 건강에 적용되는 사회적 결정 요인의 개념, 사회경제적 불이익과 불평등의 역할, 빈곤과 정신 질환 간의 양방향 연관성, 그리고 전 생애에 걸친 행동의 함의를 다룹니다. 이는 인구 수준에서의 교육적 개요이며 개별적인 임상 지침을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 어떤 사회경제적 조건이 정신 건강 위험과 회복을 형성하는가?
• 빈곤과 흔한 정신 질환은 어떻게 관련되어 있는가?
• 정신 질환은 왜 사회 집단에 따라 불균등하게 분포하는가?
• 정신 건강의 사회적 결정 요인을 다루는 조치는 어떤 종류가 있는가?

Key concepts

• 건강의 사회적 기울기
• 빈곤과 경제적 불이익
• 사회적 원인 vs. 사회적 표류
• 생애 주기적 관점
• 건강 형평성
• 구조적 및 비례적 보편주의
• 사회적 포용과 배제

Key theories

사회적 결정 요인과 사회적 기울기 (Marmot/CSDH)

WHO 사회적 결정 요인 위원회는 정신 건강을 포함한 건강이 권력, 돈, 자원의 불균등한 분배에 의해 발생하는 사회적 기울기를 따른다고 주장했으며, 이러한 구조적 조건에 대한 조치가 피할 수 있는 불평등을 줄이는 데 필수적이라고 보았습니다.

빈곤-정신 질환 주기 (사회적 원인 및 사회적 표류)

빈곤과 흔한 정신 질환은 양방향으로 연결되어 있습니다. 불이익은 질환의 위험을 증가시킬 수 있으며(사회적 원인), 정신 질환은 소득 손실과 배제를 통해 빈곤을 심화시켜(사회적 표류) 악순환을 초래할 수 있습니다.

Mechanisms

불리한 사회적 조건은 만성 스트레스, 물질적 박탈, 불안정, 불우한 아동기 경험, 교육, 직업 및 지지적 관계에 대한 제한된 접근을 통해 정신 건강에 영향을 미치는 것으로 생각됩니다. 빈곤과 흔한 정신 질환 간의 관계는 양방향적입니다. 즉, 불이익은 위험을 증가시키고(사회적 원인), 질환은 빈곤을 심화시킬 수 있으므로(사회적 표류), 개입은 두 가지 경로 모두에 작용할 수 있습니다(Lund 2010). 생애 주기적 관점은 결정 요인이 출생 전부터 노년기까지 축적되며, 구조적 동인이 사회 전반에 걸쳐 이러한 노출의 분포를 형성한다는 점을 지적합니다(Allen 2014; Marmot 2008).

Clinical relevance

사회적 결정 요인에 대한 인식은 정신 건강 간호사가 주거, 소득, 고용 및 사회적 포용이 그들이 지원하는 사람들에게 미치는 영향과 사회 및 지역사회 자원과 치료를 연계하는 가치를 인식하는 데 도움이 됩니다. 이 항목은 인구 수준의 영향에 대해 설명하며 개별 치료 결정의 근거가 아닙니다.

Epidemiology

저소득 및 중간 소득 국가에 대한 체계적 검토에 따르면, 대부분의 연구에서 낮은 교육 수준, 식량 불안정, 열악한 주거 환경, 재정적 스트레스와 같은 빈곤 지표와 흔한 정신 질환 사이에 연관성이 보고되었으며, 이는 정신 질환의 강력한 사회적 패턴과 일치합니다(Lund 2010). 정신 질환은 또한 전 세계 질병 부담에 크게 기여하며 빈곤 및 개발과 상호 작용합니다(Patel 2018).

Evidence & guidelines

WHO 사회적 결정 요인 위원회는 건강 격차를 줄이기 위해 일상생활 조건과 불평등의 구조적 동인에 대한 조치를 촉구했으며, 이 프레임워크는 이후 정신 건강에 특별히 적용되었습니다(Marmot 2008; Allen 2014). 글로벌 정신 건강 분석은 사회적 결정 요인을 다루는 것이 인구 정신 건강 개선과 지속 가능한 개발에 필수적이라고 주장합니다(Patel 2018).

History

정신 질환의 사회적 뿌리에 대한 관심은 사회 정신의학과 역학 분야에서 오랜 역사를 가지고 있으며, 20세기 중반의 사회 계층과 정신 질환에 대한 연구를 포함합니다. 이 프레임워크는 WHO 사회적 결정 요인 위원회(2008)에 의해 더욱 명확해졌으며, 그 결론은 Allen과 동료들(2014)에 의해 정신 건강에 명시적으로 적용되었고, Lancet 위원회(Patel 2018)에 의해 글로벌 정신 건강 의제에 포함되었습니다.

Debates

사회적 원인 대 사회적 선택

연구자들은 불이익과 정신 질환 간의 연관성이 질병을 유발하는 사회적 조건을 얼마나 반영하는지, 또는 질병이 사회적 하향 이동을 초래하는지를 계속해서 저울질하고 있습니다. 대부분의 증거는 두 가지 경로가 함께 작용한다는 것을 지지합니다.

Key figures

• Michael Marmot
• Crick Lund
• Vikram Patel
• Jonathan Campion

Seminal works

• csdh-marmot-2008
• allen-2014
• lund-2010

Frequently asked questions

정신 건강의 사회적 결정 요인이란 무엇인가요?

이는 빈곤, 교육, 주거, 고용, 사회적 포용과 같은 사회, 경제, 환경적 조건과 자원의 구조적 분배를 의미하며, 인구 전반에 걸쳐 정신 질환의 위험과 회복 가능성에 영향을 미칩니다.

빈곤과 정신 질환은 어떻게 관련되어 있나요?

이 관계는 양방향적입니다. 빈곤과 불이익은 정신 질환의 위험을 증가시킬 수 있으며(사회적 원인), 정신 질환은 소득 손실과 사회적 배제를 통해 빈곤을 심화시킬 수 있습니다(사회적 표류).