유방암 검진

유방암 검진은 증상이 없는 여성을 대상으로 주로 유방 촬영술을 이용하여 유방암을 조기에 발견하는 검사입니다. 자궁경부암 및 대장암 검진과는 달리, 유방암 검진은 일반적으로 전암성 병변을 제거하기보다는 암을 조기에 발견하는 데 중점을 둡니다. 유방암 검진의 사망률 감소 효과와 과잉 진단과 같은 해악 사이의 균형은 검진 분야에서 가장 광범위하게 논의되는 질문 중 하나입니다.

Definition

유방암 검진은 주로 유방 촬영술을 통해 무증상 개인을 검사하여 유방암을 더 이르고 잠재적으로 더 치료 가능한 단계에서 발견하는 것입니다.

Scope

이 주제는 주요 검진 방식인 유방 촬영술, 유방암 사망률 감소 효과에 대한 무작위 대조군 연구 및 검토 증거, 그리고 연령 및 검진 간격에 대한 이견을 유발하는 위양성 및 과잉 진단의 알려진 해악을 다룹니다. 이는 증거와 논란에 대한 참고 자료이며, 개별적인 검진 조언을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 유방 촬영술 검진은 유방암 사망률을 감소시키는가, 그리고 얼마나 감소시키는가?
• 과잉 진단의 규모는 어느 정도이며, 사망률 감소 효과와 어떻게 비교해야 하는가?
• 시작 연령과 검진 간격은 이 이점과 해악의 균형을 어떻게 변화시키는가?

Key concepts

• 유방 촬영술
• 원인 특이 사망률 감소
• 과잉 진단
• 위양성 결과
• 재호출 및 생검
• 유방 밀도
• 연령 및 간격의 상충 관계

Mechanisms

유방 촬영술은 유방을 촬영하여 촉진으로는 감지하기에는 너무 작은 암을 나타낼 수 있는 종괴와 미세석회화를 드러내어, 치료가 더 효과적인 초기 단계에서 진단할 수 있도록 합니다. 의도된 이점은 유방암 사망률 감소이며, 이는 무작위 대조군 연구에서 입증되었고 후속 검토(Nelson, 2009; Marmot, 2012)에서 정량화되었습니다. 동일한 조기 발견은 해악을 초래하기도 합니다. 일부 검진으로 발견된 암, 특히 제자리 유관암(ductal carcinoma in situ)과 서서히 진행되는 침윤성 종양은 평생 동안 증상이나 사망을 유발하지 않았을 수 있으므로, 이러한 발견은 과잉 진단(overdiagnosis)을 구성하며 과잉 치료(overtreatment)로 이어질 수 있습니다. 또한 검진은 위양성 재호출(false-positive recalls) 및 생검(biopsies)을 유발하기도 합니다(Gøtzsche, 2013).

Clinical relevance

유방 촬영술 검진 프로그램은 일차 진료 및 공중 보건 분야에서 널리 시행되고 있으며, 주요 기관들은 평균 위험 여성에 대한 시작 연령 및 검진 간격에 대해 서로 다른 권고안을 제시하고 있습니다(Oeffinger, 2015). 이 항목은 참고를 위해 증거와 이견의 요점을 요약하며, 권고 사항이 아니며 누가 검진을 받아야 하는지를 명시하지 않습니다.

Epidemiology

무작위 대조군 연구 및 통합 검토에 따르면, 여성에게 유방 촬영술 검진을 권유하는 것은 유방암 사망률을 감소시키며, 독립 영국 패널(Independent UK Panel)과 같은 검토에서는 상대적 이점이 일반적으로 약 5분의 1로 추정되지만, 추정치는 연구의 질과 시대에 따라 다릅니다(Marmot, 2012). 과잉 진단에 대한 추정치는 분석마다 크게 다르며, 이러한 차이는 전문가 기관들이 검진의 순 가치에 대해 서로 다른 결론에 도달하는 주된 이유를 설명합니다(Gøtzsche, 2013).

History

1960년대부터 건강보험계획 연구(Health Insurance Plan study)와 스웨덴 2개 카운티 연구(Swedish two-county trials)를 시작으로 유방 촬영술에 대한 무작위 대조군 연구는 검진이 유방암 사망률을 감소시킬 수 있음을 입증했으며, 이는 인구 기반 프로그램의 확산으로 이어졌습니다. 2000년대부터 체계적 검토는 위양성 및 과잉 진단의 해악을 점점 더 강조하여 순 이점에 대한 평가가 크게 달라졌고, 증거를 조화시키기 위한 독립적인 검토를 촉발했습니다(Marmot, 2012; Gøtzsche, 2013).

Debates

유방 촬영술 검진으로 인한 과잉 진단의 규모는 어느 정도인가?

검진으로 발견된 암 중 과잉 진단된 암의 비율 추정치는 방법과 가정에 따라 몇 퍼센트에서 3분의 1 이상까지 다양합니다. 과잉 진단은 사망률 감소 효과와 비교되는 주요 해악이므로, 이러한 불확실성은 가이드라인 기관 간의 이견을 유발합니다.

Key figures

• Michael Marmot
• Peter Gøtzsche
• Heidi Nelson
• Kevin Oeffinger

Seminal works

• marmot-2012
• nelson-2009

Frequently asked questions

유방암 검진이 자궁경부암 또는 대장암 검진보다 더 논란이 많은 이유는 무엇입니까?

유방 촬영술은 주로 전암성 병변을 제거하기보다는 암을 조기에 발견하며, 발견된 암 중 상당수는 결코 해를 끼치지 않았을 수 있습니다. 규모가 불확실한 이러한 과잉 진단은 사망률 감소 효과와 비교되어야 하므로, 전문가 집단이 연령과 간격에 대해 이견을 보이는 이유입니다.

유방 검진에서 과잉 진단이란 무엇입니까?

과잉 진단은 해당 사람의 생애 동안 증상을 유발하거나 사망을 초래하지 않았을 유방암을 발견하는 것입니다. 진단 시 해로운 암과 구별할 수 없기 때문에 아무런 이득이 없는 치료로 이어질 수 있습니다.