자궁경부암 검진

자궁경부암 검진은 자궁경부 전암 및 초기 암에 대한 증상이 없는 여성을 대상으로 자궁경부 세포진 검사(파파니콜로 또는 팹 테스트), 고위험 인유두종 바이러스(HPV) 검사 또는 이 둘의 조합을 사용하여 검사합니다. 침윤성 자궁경부암은 길고 감지 가능한 전암 단계를 선행하므로, 선행 병변의 치료를 동반하는 검진은 단순히 암을 조기에 발견하는 것을 넘어 암을 예방할 수 있습니다.

Definition

자궁경부암 검진은 자궁경부가 있는 무증상 개인에게 자궁경부 세포진 검사 및/또는 고위험 HPV 검사를 적용하여 전암성 병변 또는 초기 침윤성 질환을 발견하고 추가 평가를 진행하는 것입니다.

Scope

이 주제는 자궁경부암의 필수 원인으로서 HPV에 근거한 자궁경부 검진의 이론적 근거, 사용되는 세포학적 및 분자 검사, 그리고 증거와 지침이 검사의 성능과 간격을 특징짓는 방식을 다룹니다. 이는 검진 접근법에 대한 참고 설명이며, 개별적인 검진 조언이 아니며 관리 지침을 포함하지 않습니다.

Core questions

• HPV 관련 전구 병변을 감지하고 치료하는 것이 침윤성 자궁경부암을 어떻게 예방합니까?
• 세포진 기반 검사와 HPV 기반 검사는 침윤성 질환 예방 능력에서 어떻게 비교됩니까?
• 검사 선택과 검진 간격은 과도한 의뢰의 해로움과 감지 사이의 균형을 어떻게 맞춥니까?

Key concepts

• 필수 원인으로서의 인유두종 바이러스(HPV)
• 자궁경부 상피내 종양(전구 병변)
• 파파니콜로(세포진) 검사
• 고위험 HPV 검사
• 동시 검사 및 1차 HPV 검진
• 질확대경 의뢰
• 검진 간격

Mechanisms

고위험 인유두종 바이러스의 지속적인 감염은 본질적으로 모든 자궁경부암의 필수 원인입니다(Muñoz, 2003). 이러한 감염은 침윤이 발생하기 수년 전부터 정상 자궁경부 상피를 단계적인 전암성 변화(자궁경부 상피내 종양)로 유도할 수 있습니다. 검진은 두 가지 방식으로 이 과정을 중단시킵니다. 세포진 검사는 이러한 병변에서 떨어져 나온 비정상 세포를 감지하고, HPV 검사는 원인 감염을 직접 감지합니다. 비정상 결과가 나온 개인은 질확대경 검사를 위해 의뢰되며, 필요한 경우 전구 병변을 치료하여 침윤성으로 진행하기 전에 병변을 제거합니다. HPV 검사는 높은 민감도로 근본 원인을 감지하기 때문에, HPV 기반 검진은 무작위 추적 관찰에서 세포진 검사 단독보다 더 많은 침윤성 암을 예방하는 것으로 나타났습니다(Ronco, 2014).

Clinical relevance

자궁경부 검진은 오랫동안 확립된 일차 진료 예방 활동이며, 지침 기관은 평균 위험 개인에 대한 연령 범위, 검사 방식 및 간격을 설명합니다(Saslow, 2012; USPSTF, 2018). 이 항목은 참고 자료를 위해 해당 증거 기반을 요약한 것이며, 특정 개인에 대한 권장 사항이 아니며 누가 검진을 받아야 하는지 또는 치료를 받아야 하는지를 명시하지 않습니다.

Epidemiology

조직화된 세포진 기반 프로그램이 지속적으로 운영된 지역에서는 수십 년 동안 자궁경부암의 발생률과 사망률이 크게 감소했으며, 효과적인 검진이 없는 지역에서는 이 질병이 훨씬 더 흔하게 발생합니다. 장기 추적 관찰을 포함한 유럽의 무작위 시험에서는 HPV 기반 검진이 세포진 검사보다 침윤성 자궁경부암에 대한 더 큰 보호 효과를 제공하여, 많은 프로그램이 1차 HPV 검사로 전환하는 것을 지지했습니다(Ronco, 2014).

History

조지 파파니콜로(George Papanicolaou)의 20세기 중반 박리 세포학 연구는 팹 테스트를 탄생시켰고, 이는 최초의 대규모 자궁경부 검진 프로그램과 자궁경부암의 주요 감소를 뒷받침했습니다. 하랄트 추어 하우젠(Harald zur Hausen)이 자궁경부암에서 HPV를 확인하고, 이후 고위험 HPV 유형이 필수 원인이라는 역학적 확인(Muñoz, 2003)은 예방과 검진 모두를 재구성하여 HPV 기반 검사로 이어졌고, 무작위 시험에서 침윤성 질환에 대한 우수한 보호 효과를 입증했습니다(Ronco, 2014).

Debates

1차 HPV 검사 대 세포진 검사 또는 동시 검사

HPV 기반 검진은 세포진 검사보다 더 많은 전구 질환을 감지하고 더 많은 침윤성 암을 예방하지만, 더 많은 양성 결과를 산출하여 분류가 필요합니다. 프로그램은 1차 HPV 검사, 세포진 검사 또는 동시 검사를 사용하는지, 그리고 시작 연령을 언제로 할지에 따라 다르며, 이는 민감도와 과도한 의뢰 사이의 균형을 반영합니다.

Key figures

• George Papanicolaou
• Harald zur Hausen
• Nubia Muñoz
• Guglielmo Ronco

Seminal works

• munoz-2003
• ronco-2014

Frequently asked questions

자궁경부 검진이 암을 조기에 발견하는 것뿐만 아니라 예방할 수 있는 이유는 무엇입니까?

자궁경부암은 긴 전암 단계를 선행합니다. 이러한 전구 병변을 발견하고 치료하면 침윤성 암으로 진행하기 전에 제거되므로, 검진은 암 발생을 예방할 수 있습니다.

팹 테스트와 HPV 테스트의 차이점은 무엇입니까?

팹 테스트는 자궁경부 세포의 비정상적인 변화를 현미경으로 검사하는 반면, HPV 테스트는 그러한 변화를 유발하는 고위험 바이러스를 감지합니다. 일부 프로그램은 둘 중 하나 또는 둘 다를 함께 사용합니다.